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申兰阔 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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目前患者有出血表现,主要予以止血对症支持治疗,暂不适宜化疗.肝癌的治疗,包括手术治疗,化疗以及介入治疗.目前前两者都不适宜,可以考虑介入治疗.且疗效可.以为化疗的副作用患者目前的身体是承受不了.到能进行介入治疗的医院咨询,待出血停止后尽早治疗
2016-03-19 02:03
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刘保福 主治医师
威县常屯卫生院
一级甲等
妇产科
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早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗(一)手术治疗 肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高.手术适应证为:①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸,腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;④心,肝,肾功能耐受者.在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%,或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除.手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化,公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同,而术后肝功能紊乱减轻,手术死亡率亦降低.由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发. 由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%.肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发.对发展中国家而方,由于供体来源及费问题近年仍难以推广. (二)中药中医治疗 中药中医认为癌是正气不足,气滞,痰凝,血瘀日久而引起的,中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则,可延长生命,减轻痛苦,防止复发转移,最终实现“长期带瘤生存”.肝癌在中医临床中多属于“肝积”,“痞气”,“臌胀”,“黄疸”等范畴.祖国医学认为情志抑郁,气机不畅,肝失疏泄,故见上腹胀痛,胃纳减退,苔腻,脉弦细;气滞血淤,血性受阻,日积月累,故见肋下有积,胀痛不适,倦怠乏力,面色黧黑,消瘦,苔腻,舌质紫暗,脉细涩;脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蕴,故见黄疸,发热,齿衄;臌胀,苔黄腻而感,脉弦数. (三)多模式的综合治疗 是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法,有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌.其方法有多种,一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础,加外放射治疗为三联,如合并免疫治疗四联.以三联以上效果最佳.经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%,因肿瘤明显缩小,获二步切除,二步切除率达38.1%.上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗,超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是:第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂(CDDP)每日20mg,连续3天.第二周肝肿瘤区局部外放射上,下午各2.5Gy(250rads),连续3天;二周为一疗程,如此隔周交替可重复3~4个疗程.导向治疗,以131I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131I-lipiodol肝动脉导管内注射,每隔1~2月一次,治疗间期动脉内化CDDP20mg每日一次,连续3~5天.若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素,香菇多糖,白介素-2等则更佳. (四)肝动脉栓塞化疗(TAE) 这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法,对肝癌有很好疗效,甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案.多采用碘化油(lipiodol)混合化疗法药或131I或125I-lipiodol,或90钇微球栓塞肿瘤远端血供,再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉,使之难以建立侧支循环,致使肿瘤病灶缺血坏死.化疗药常用CDDP80~,加100mg5Fu1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素(ADM)40~60mg〕,先行动脉内灌注,再混合丝裂霉素(MMC)10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞.肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗,效果较好.根据我院放射科资料,345例不能手术切除的较大肝癌,单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%,合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%,随访生存最长52月,30例肿瘤缩小获手术切除机会.对肝功能严重失代偿者此法属禁忌,门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜. (五)无水酒精瘤内注射 超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌.以肿瘤直径≤3cm,结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选.对小肝癌有可能治愈.≥5cm效果差. (六)放射治疗 由于放射源,放射设备和技术的进步,各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高,疗效亦有所改善.放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好,外放射治疗经历全肝放射,局部放射,全肝移动条放射,局部超分割放射,立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者.有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达72.7%,五年生存率达10%,与手术,化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用,化疗亦可辅助放疗起增敏作用.肝动脉内注射Y-90微球,131I-碘化油,或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用. (七)导向治疗 应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体,标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗,是有希望的疗法之一.临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体,抗人肝癌单克隆抗体,抗甲胎蛋白单克隆抗体等.“弹头”除131I125I外已试用90Y,此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中. (八)化疗 对肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选,常用的还有5Fu,阿霉素(ADM)及其衍生物,丝裂霉素,VP16和氨甲喋呤等.一般认为单个药物静脉给药疗效较差.采用肝动脉给药和(或)栓塞,以及配合内,外放射治疗应用较多,效果较明显.对某些中晚期肝癌无手术指征,且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗,常用联合方案为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg~100mg静脉滴注共5天,每月一次,3~4次为一疗程.阿霉素40~60mg第一天,继以5Fu500mg~750mg静脉滴注连续5天,每月一次连续3~4次为一疗程,上述方案效果评价不一. (九)生物免疫治疗 生物治疗不仅起配合手术,化疗,放疗以减轻对免疫的抑制,消灭残余肿瘤细胞的作用.近年来,由于基因重组技术的发展,使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能.应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子(BRM)对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注,已被认为是第四种抗肿瘤治疗,目前临床已普遍应用α和γ干扰素(IFN)进行治疗,天然和重组IL-2,TNF业已问世,此外,淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等已开始试用.也可以采用激发人体免疫细胞中的LAK细胞和NK细胞的抗癌特殊免疫物质日本进口的“几丁聚糖”来配合效果出奇迹.基因治疗为肝癌的生物治疗提供了新的前景. (十)姑息性外科治疗 适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区,或合并肝硬化限制而无法切除者,方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗,冷冻,激光治疗,微波治疗,术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等,有时可使肿瘤缩小,血清AFP下降,为二步切除提供机会.以上是对“有什么药物可以治疗肝癌”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
2016-03-19 02:56
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回答3
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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您好早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型的临床表现时,已属于中晚期肝癌.肝癌的常见症状有:肝区疼痛,纳差,消瘦,乏力以及不明原因的发热,腹胀,腹泻,黄疸等.肝癌早期症状比较隐匿,早期一般没有任何症状,当患者出现明显的肝癌晚期症状时,病情往往已比较严重.肝癌首发症状以肝区疼痛最为常见,其次是上腹部包块.纳差,乏力,消瘦,原因不明发热,腹泻,腹痛.右肩酸痛等.也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症,如黑便,呕血.黄疸等.少数患者因转移灶引起的症状而人院.下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍.肝肿大,上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征,晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸,腹水,脾肿大,下肢浮肿及肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张等.1.肝肿大位于肝右叶上段肝癌表现为肝上界上移,膈肌上抬,固定,运动受限;右叶下段肝癌常可在右肋弓下触及肿块;左叶肝癌常表现为剑突下肿块,或有上腹部隆起.肿大的肝脏质地一般较硬,若发生坏死液化或瘤内出血,则质地变软或有囊性感.2.腹水为晚期肝癌的体征.如由肝静脉或门静脉阻塞所引起,为高张力性腹水,表现为腹水增长迅速,腹部叩诊鼓音,满腹膨隆.由肝硬变引起者张力较低.有肝静脉或下腔静脉阻塞或低蛋白血症者,可伴有下肢水肿.如系肝癌结节破裂合并腹水者常为血性,并伴腹部压痛.若由癌侵犯腹膜引起的为癌性腹水.在腹水量较多或右膈下肝癌时可有右侧胸水.3.黄疸表现为巩膜或刷皮肤黄染,为肝癌的晚期体征.多由于癌肿直接压迫或侵入胆管,胆总管等,也可是肝细胞的损害所引起.肝癌患者在日常生活中应注意保持一种较为平静的心态,积极配合医生治疗.俗话说:“怒伤肝,”所以,肝癌患者在日常生活中应该注意避免情绪的过分波动.肝癌晚期如果身体情况允许,可根据自己的实际情况干些力所能及的事情.可适当做些轻的家务活或进行一些轻微的体育活动如散步,打太极拳,练气功等,但应以自己不感到疲劳为原则,且一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动.因为情绪的激动,重体力劳动及剧烈的活动可能诱发肝癌结节皱襞出血而危及生命,要知道,癌结节皱襞出血是肝癌患者最常见的死亡原因之一.因大多数肝癌患者都有肝功能的减损,故饮食宜清淡,易消化,不宜进食过多高蛋白,高脂肪食品,因高蛋白,高脂肪饮食会加重肝脏,肾脏的负担,甚至可能诱发肝性脑病(肝解毒能力下降,过多的蛋白质分解产生大量的氨积聚在血液中,进入大脑使病人出现精神症状甚至昏迷,死亡).另外,辛辣刺激,粗硬的食物也应避免,因为肝癌患者易出现门静脉癌栓,引起门脉高压,食管及胃底静脉曲张,一旦饮食不当,可引发病人出现上消化道出血,危及生命.一定要注意饮食卫生,不洁饮食可引起肠道感染,最终可能诱发危及生命的严重并发症一:在食物上加以适当限制.肝癌患者禁忌的食品有:公鸡,西洋鸭(番鸭),猪头肉,虾,蟹,螺,蚌,蚕蛹,羊肉,狗肉,黄鳝,竹笋,辣椒,油炸品,烟,酒等(部份为民间认为的发物).二:在饮食的数量上加以限制,病人脾胃不好,吃什么都应适可而止,不曝食,不偏食,注意水果的补充,有一份资料说,晚期肝癌患者服维生素C能适当延长寿命.三:适当煅炼,可以恢复工作的尽量复工(必须是轻体力劳动),这是因为患者整天闲散在家,时时会想到自己是病人,加重思想负担,不利于康复,适当煅炼,回到岗位上与工友一起,可一定程度放下思想包袱,对身体有利.
2016-03-19 09:58
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郭立军 医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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术后需要注意肿瘤的复发及转移,因为肝癌的复发率还是比较高的,目前治疗肝癌的常用化疗药物有氟尿嘧啶(5-Fu)及其衍生物、多柔比星(阿霉素)、顺铂(DDP)、丝裂霉素(MMC)等,这些药物虽然效果不错,但是毒副作用大,联合榄香烯注射液可以加强治疗肿瘤的效果,同时降低原本的毒副反应。
2016-03-19 10:56
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轩存旺 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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你好,请问肿瘤分期如何?手术情况如何?一般来说,手术是治疗肝癌的主要方法.其它办法如放射治疗,化疗,介入等都可以.主要的化疗药物有氟尿嘧啶阿霉素顺铂足叶乙甙等.
2016-03-19 14:17
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