1. 肾小球滤过率增高，为最早出现的功能性改变。在新发病的T1DM和动物实验证明，肾小球滤过率增高在确诊糖尿病时即已存在，并且一直持续到出现蛋白尿。对T2DM患者肾小球滤过率的研究较少，近来一些文献报道在诊断和控制不良的T2DM患者，肾小球滤过率也有一定程度的增高。我院的研究也证实了这一点，T2DM患者的肾小球滤过率比正常对照者高24.5%%%，分别为123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。 　　2. 蛋白尿，蛋白尿是糖尿病肾病最主要的表现。用放射免疫等敏感技术测定的正常人尿中白蛋白排出量为1.1-21.9μg//min。在糖尿病肾病初期表现为微量白蛋白尿（microalbuminuria），尿蛋白排出量在20-200μg//min（30-300mg//24h），为早期糖尿病肾病的主要特点，可预测糖尿病肾病的发展，并且与预后也有一定关系。随着病情的发展，尿白蛋白排量逐渐增多，当尿白蛋白排出量超过200μg//min时，此时尿总蛋白排出量约为0.5g//24h，这时称为临床糖尿病肾病。大多数患者尿蛋白排出量<1g//24h，很少超过5g//24h。开始尿蛋白排出为间歇性，以后变为持续性。尿蛋白排出量越多，病情越严重，肾小球滤过率下降的速度越快。多数患者在出现持续性蛋白尿后5-20年发展为终末期肾功能衰竭。不少老年糖尿病患者诊断后不久可检出尿蛋白，实际上这些患者确诊糖尿病时已有较长病程。 　　3. 肾病综合征，约10%%糖尿病肾病在病程的某一阶段表现为肾病综合征，尿蛋白>3g//24h，血清白蛋白降低，浮肿，高胆固醇血症。多数患者在较短期内进人肾功能不全，预后不良。 　　4. 高血压，明显高血压是糖尿病肾病晚期的表现。然而纵向研究发现糖尿病患者在出现肾病之前，血压已有升高的趋势。高血压又可加速肾病的发展，合并高血压者常在更短时间内出现肾功能衰竭。而有效的降血压治疗可延缓肾病的发展，延长患者的生命。 　　5. 肾功能不全，临床糖尿病肾病多发生在糖尿病病程15年之后，一旦出现明显蛋白尿，肾小球滤过率就逐步而恒定地下降，平均每月下降约lml//min。5-20年后进入终末期肾功能不全。年轻患者多死于尿毒症。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒症者只占1//4左右。

糖尿病主要有以下的症状表现：血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低。

问题分析： 肾脏病变：及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。意见建议：对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利（captopril）12.5～25mg，2～3次/d或依那普利（enalapril ）5mg，1～2次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，这主要由于ACEI对 肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出 。

你好，蛋白尿是糖尿病肾病最主要的表现，早期就是微量白蛋白尿期，临床糖尿病肾病为明显白蛋白尿期。有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可以消失。微量蛋白尿是糖尿病肾病的最早临床证据，也是筛选早期糖尿病肾病的主要指标。典型表现为蛋白尿、水肿、高血压，晚期出现氮质血症，最终发生肾衰竭。

患者好，糖尿病肾病这些年的话，发生的例数越来越多，发病率越来越高，就是因为糖尿病肾病，首先是一个代谢性疾病，所以的话，很多糖尿病肾病在出现肾病以前，出现了糖尿病的一个症状，比如说有人会出现一个多饮、多食、多尿的症状，个别患者会出现消瘦，还有的患者会出现肥胖，这都是在发现糖尿病肾病，以前的一些症状，如果出现糖尿病肾病的话，会出现一些另外的症状，比如说患者因为出现大量蛋白尿，会出现肢体的水肿，比如眼睑、颜面部或者下肢水肿，另外有些患者早上撒尿的时候，会发现尿里面泡沫特别多，严重地就像洗衣粉水一样，还有的患者发展到一定阶段，会出现夜尿次数增多的现象，比如刚刚说的，原来不起夜，现在起夜次数多了，甚至一晚上三四次，严重的影响睡眠，这是一个症状。另外再往后发展的话，有些患者会出现乏力的症状，再往后，如果出现肾功能损伤的阶段，或者肾功能衰竭的话，那症状更多了，就是说各个系统都会出现症状，比如因为贫血会出现乏力，比如说血压增高会出现头痛、头晕，因为水多了可以引起呼吸困难，还有病人留潴高了，可以引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒等等，就是因人而异，表现症状非常复杂，非常繁多。祝您早日恢复健康。

患者好，糖尿病肾病这些年的话，发生的例数越来越多，发病率越来越高，就是因为糖尿病肾病，首先是一个代谢性疾病，所以的话，很多糖尿病肾病在出现肾病以前，出现了糖尿病的一个症状，比如说有人会出现一个多饮、多食、多尿的症状，个别患者会出现消瘦，还有的患者会出现肥胖，这都是在发现糖尿病肾病，以前的一些症状，如果出现糖尿病肾病的话，会出现一些另外的症状，比如说患者因为出现大量蛋白尿，会出现肢体的水肿，比如眼睑、颜面部或者下肢水肿，另外有些患者早上撒尿的时候，会发现尿里面泡沫特别多，严重地就像洗衣粉水一样，还有的患者发展到一定阶段，会出现夜尿次数增多的现象，比如刚刚说的，原来不起夜，现在起夜次数多了，甚至一晚上三四次，严重的影响睡眠，这是一个症状。另外再往后发展的话，有些患者会出现乏力的症状，再往后，如果出现肾功能损伤的阶段，或者肾功能衰竭的话，那症状更多了，就是说各个系统都会出现症状，比如因为贫血会出现乏力，比如说血压增高会出现头痛、头晕，因为水多了可以引起呼吸困难，还有病人留潴高了，可以引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒等等，就是因人而异，表现症状非常复杂，非常繁多。祝您早日恢复健康。

患者好，糖尿病肾病这些年的话，发生的例数越来越多，发病率越来越高，就是因为糖尿病肾病，首先是一个代谢性疾病，所以的话，很多糖尿病肾病在出现肾病以前，出现了糖尿病的一个症状，比如说有人会出现一个多饮、多食、多尿的症状，个别患者会出现消瘦，还有的患者会出现肥胖，这都是在发现糖尿病肾病，以前的一些症状，如果出现糖尿病肾病的话，会出现一些另外的症状，比如说患者因为出现大量蛋白尿，会出现肢体的水肿，比如眼睑、颜面部或者下肢水肿，另外有些患者早上撒尿的时候，会发现尿里面泡沫特别多，严重地就像洗衣粉水一样，还有的患者发展到一定阶段，会出现夜尿次数增多的现象，比如刚刚说的，原来不起夜，现在起夜次数多了，甚至一晚上三四次，严重的影响睡眠，这是一个症状。另外再往后发展的话，有些患者会出现乏力的症状，再往后，如果出现肾功能损伤的阶段，或者肾功能衰竭的话，那症状更多了，就是说各个系统都会出现症状，比如因为贫血会出现乏力，比如说血压增高会出现头痛、头晕，因为水多了可以引起呼吸困难，还有病人留潴高了，可以引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒等等，就是因人而异，表现症状非常复杂，非常繁多。祝您早日恢复健康。