食管裂孔疝不一定都要手术，其治疗方式取决于疝的大小、症状的严重程度、患者的身体状况等。症状轻微者可能通过改变生活方式和药物治疗控制，严重者则可能需要手术。 1. 疝的大小：较小的疝且症状不明显，可先观察和保守治疗。较大的疝易导致严重症状，可能需手术。 2. 症状严重程度：如果仅有轻微的反酸、烧心，调整饮食和生活习惯，配合药物如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等可能有效。但症状严重影响生活，如频繁呕吐、胸痛，可能要手术。 3. 患者身体状况：身体较好能耐受手术的，手术治疗效果可能更理想。身体虚弱无法耐受手术，则先保守治疗。 4. 并发症情况：若出现食管狭窄、出血等并发症，手术的必要性增加。 5. 保守治疗效果：经过一段时间的保守治疗，症状无改善甚至加重，可能需手术。 总之，食管裂孔疝的治疗需综合多方面因素考虑，患者应在医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。

问题分析： 你好，感谢你的咨询。不一定的，也有手术指正的，（1）手术适应证： 　　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。 　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。 　　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。 　　④食管裂孔疝怀疑有癌变。 　　意见建议：也可以通过饮食和药物治疗的，建议你到医院完善相关检查，看是否有手术指正。

你好!疝囊是滑动的,会大会小,主要是本门松弛造成的,所以要防止贲门炎症,贲门松弛,防止疝囊增大,增大严重时会造成阻塞,需要手术治疗,如果是贲门有炎症或松弛,中医治疗效果很好!于彦芳主任

适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。