小孩出生第 4 天因黄疸入院，伴有全身发黄、不吃奶、精神不佳和偶尔呕吐等症状，是否严重需综合多方面判断，包括胆红素水平、病因、伴随症状、治疗反应及孩子的整体身体状况等。 1.胆红素水平：若胆红素值过高，可能会影响神经系统，导致胆红素脑病，这是比较严重的情况。 2.病因：生理性黄疸通常不严重，多可自行消退。而病理性黄疸，如因感染、溶血、胆道闭锁等引起，则较为严重。 3.伴随症状：全身发黄明显、不吃奶、精神差及呕吐，提示病情可能较重。 4.治疗反应：对光疗和药物治疗反应良好，说明病情相对可控；若效果不佳，可能病情较复杂。 5.身体状况：孩子本身的健康状况也会影响病情的严重程度，如是否存在其他基础疾病。 总之，对于出生 4 天的黄疸患儿，需要密切观察和评估，积极配合医生治疗，多数患儿经过规范治疗可康复。

胆红素小于或等于170umol/L时称为轻度黄疸,如>340umol/L时称重度黄疸,,于轻度与重度之间称为中度黄疸,胆红素值是290多,属于中度黄疸.小孩与核黄疸的症状不像,黄疸很有可能是由脐部(带)感染,发生溶血引起或用药影响,建议继续在当地医院内科治疗观察.感染控制后,黄疸可消退. 参考资料：《就医检验手册》 在新生儿时期任何原因导致血清间接胆红素增高达20毫克％以上时，间接胆红素可进入脑组织而使脑组织受损发生核黄疸(又称胆红素脑病,通常生后4～10天发生,日龄越小越易发生,生后12天以后很少发生.)。所以有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是未成熟儿(凡孕期不到37周，出生体重低于2500克，身长不足45厘米的婴儿，称“早产婴儿”或“未成熟儿”个别早产儿血清胆红素不到204umol/L也可发生胆红素脑病)，月龄越小发病率越高，一般可于重度黄疸发生后12～48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、厌食、吮奶无力、肌张力减低、拥抱反射减弱或消失等抑制症状,呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。如果黄疸持续加重，可出现发热、烦躁、进一步则出现凝视、易惊、四肢发麻、哭声尖直、高声尖叫、最后可出现抽搐不止、两眼上翻、头向后仰，甚至角弓反张，出现呼吸衰竭. 做好产前检查，尽量预防早产和难产，临产前不滥用维生素Ｋ及磺胺类等药物。对新生儿、特别是未成熟儿不宜常规使用维生素Ｋ、磺胺类、苯甲酸钠、咖啡因及水杨酸等药物。预防感染不宜用氯霉素、新生霉素及磺胺异恶唑。为了防止核黄疸的发生，对生后４～１０天内新生儿必须密切观察黄疸的进展，随时检测血胆红素浓度。可每天将初生的婴儿放在窗前自然光线下密切观察黄疸，用手按压额头、胸部及手脚心，按压１～２秒钟，然后将手放开，即可观察到皮肤的黄染情况。一旦发现白眼珠发黄、尿布染黄及眼泪发黄，就已是超过生理范围，应立即就医，及早进行治疗。 新生儿黄疸诊断 (一)区别生理性或病理性 出现以下情况者应疑为病理性黄疸：1.黄疸出现于生后24小时以内;2.血总胆红素增加每天>85.5umol/L;3.血总胆红素>205umol/L(足月儿)或>239.4umol/L(未成熟儿);4.黄疸持续1周以上(足月儿)或2周以上(未成熟儿). (二)黄疸出现的时间 1.出生后24小时内出现黄疸者多为新生儿溶血症,婴儿常有血红蛋白下降(有贫血的症状) 2.出生后第2～3天出现黄疸者多为生理性,家族性非溶血性黄疸极少见. 3.出生后第3～7天出现黄疸者多见于败血症或其他感染. 4.出生1周后出现黄疸者,提示败血症、肝炎、胆道闭锁、总胆管扩张、半乳糖血症,先天性球形或非球形细胞性溶血,母乳性黄疸. 5.出生1月内持续黄疸者提示胆汁浓缩综合症、肝炎、胆道闭锁、总胆管扩张、半乳糖血症. (三)区别间接胆红素增高或直接胆红素增高 血清胆红素增高以直接胆红素为主者,应考虑先天性胆道闭锁,新生儿肝炎和胆汁浓缩综合症等,临床黄疸重者可见婴儿皮肤为暗黄绿色.若以间接胆红素增高为主者,应考虑新生儿溶血、新生儿生理性黄疸、母乳性黄疸和先天性家族性非溶血性黄疸等,临床黄疸重者可见婴儿皮肤为鲜黄色或橙黄色. (四)家族史 先天性代谢异常病和家族性非溶血性黄疸等常有家族史.红细胞酶缺陷(6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷即G6PD缺乏症),家族(或近亲)中常有同样患者. 败血症和泌尿道感染性黄疸 新生儿败血症可伴间接,直接或混合性胆红素增高,黄疸同时常有明显全身感染中毒症状,如发热、拒食,反应差,面色青灰、,但有的败血症婴儿中度黄疸而精神反应和食欲良好.仅有脓尿症者也可出现明显黄疸.经脐部(带)感染者以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌多见,经母阴道或宫颈上行感染致羊膜炎而感染胎儿者,以大肠杆菌,李司忒氏菌和B链球菌多见,且病情重,常于生后24～72小时内突然起病,可出现黄疸. 参考资料：《儿科症状鉴别诊断学》人民卫生出版社 [新生儿期出现黄疸的常见病] 1.新生儿溶血病 是由于ABO、Rh或其他血型不配合所引起的免疫性溶血性黄疸.黄疸出现早,且甚严重. 2.生理性黄疸 出生2～3日后出现黄疸而其他情况良好,大都在1周内消失. 3.肝细胞性黄疸 (1)窒息：缺氧可影响肝酶的活性,使代谢发生障碍,患儿可在生后2～3天出现较重黄疸. (2)感染：新生儿败血症及其他细菌感染,不但可引起中毒性肝炎,还可发生溶血.因此血清中有结合和未结合两种胆红素.感染控制后,黄疸可消退. 4.药物 在新生儿时期,维生素K3,磺胺药及新生霉素等可引起黄疸. 5.母乳黄疸 新生儿黄疸超过2周者称为迁延性黄疸并要考虑是否有母乳黄疸等其它的原因. 母乳黄疸过去报告仅占母乳喂养儿的1%或更少,但近年来逐渐被重视而大为增高.确切原因尚未肯定,而今认为是B—葡萄糖醛酸苷酶(B—GD)含量丰富(它主要来自母乳,部分来自胎儿新生儿自身和肠道菌群建立后产生),活性又高,当新生儿开奶延迟、摄入量不足,肠蠕动减少时,B—GD可分解,结合胆红素还原成未结合胆红素而在肠—肝循环回吸收增加,显现黄疸,它可紧接在“生理性黄疸”减轻后持续下去,也可在“生理性黄疸”减轻后又加重,2—4周达高峰,持续数周到数月,一般无其它症状,积极加喂母乳,肠蠕动增加,肠壁再吸收减少,黄疸可望自然消退.必要时也可暂停或减少母乳2～4天并加光疗,黄疸退后可继续母乳喂养,不必因黄疸而放弃母乳喂养. 6.先天性胆管闭锁 一般发生在生后2～3周黄疸逐渐加重. [新生儿黄疸的鉴别诊断] 生后24小时内出现的黄疸,首先应考虑母婴血型不合所致的新生儿溶血病.如生后3～4天出现较轻、进展不快而肝脾无明显肿大者,则首先考虑生理性黄疸(对生理性黄疸应有警惕,以防对病理性黄疸的误诊或漏诊).由于黄疸在新生儿期较多,而病理性黄疸时常夹杂于“生理性黄疸”中,故对此症状应予重视.鉴别诊断时先要详细询问病史和体检,拟为病理性黄疸者,当今均按胆红素代谢过程分为高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症两大类,再深入检查那一个代谢步骤发生问题,以利澄清诊断.必要的实验室检查和影象学检查甚至活组织检查都在考虑范围之内.如近年发展较快的B型超声,检查安全迅速,方法简便易行,重庆医大儿科医院报告106例新生儿黄疸中93.3%作出鉴别诊断.尤对胆道闭锁、胆囊扩大、结石、肿瘤、胆管扩张能早期诊断.核同位素扫描和CT对肝脏大小、胆道血管畸形,胆囊扩张等都有一定诊断价值. [预防高危儿发生黄疸] 对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿,应及早在产后监测其血清胆红素,必要时即予光疗.这是产院新生儿科医、护人员必须把好的第一关,对住院期短出院早的新生儿也应向家属交代出现重症或进展快的黄疸需及早就诊.国外为避免母婴分开、有的对高危儿开展预防性家庭光疗5～7天. [治疗] 除少数先天性胆管闭锁病例需要外科手术之外,绝大多数可用内科治疗. 1.中药 中医称新生儿黄疸为“胎黄”,治疗以茵陈为主,常用茵陈三黄汤(茵陈9克、黄芩4.5克、黄柏4.5克、黄连1.5克、大黄1.5克、山栀3克)浓煎口服,每日一剂,少量多次喂服或用茵栀黄连注射液加10%葡萄糖稀释一倍后静脉滴注,能使黄疸逐渐消退. 2.光疗 3.阻止肠内胆红素的再吸收提前喂奶,及时建立肠道菌群,分解肠内胆红素为尿胆原,尽快排出胎粪,可以减少肠内胆红素,防止其再吸收,从而减轻黄疸的程度.有人给活性炭0.75g,每4小时1次以减少肠壁再吸收结合胆红素(肠肝循环),与光疗联合应用效果较好. 生理性黄疸 [临床表现] 生理性黄疸大都在生后第3日出现,最早为第2日,迟者可第5日.生后24小时内出现黄疸者,首先应考虑Rh溶血病.5天后出现的黄疸要多考虑病理性.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染,2～3日后消退,至第5～6日皮色正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染,时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素.超过2周者称迁延性黄疸并要考虑是否有母乳黄疸等其它原因. 多喂糖水可使黄疸加快消退.但遇黄疸较深时,应予光疗并作进一步检查,以防夹杂病理性黄疸. 参考资料：《实用儿科学》第6版

病情分析： 你好,新生儿黄疸是胆红素（大部分未为结合胆红素）在体内积聚而引起,其原因复杂,有生理性和病理性之分,部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原因,及时治疗.

49天一般不会发生核黄疸，如果是未结合胆红素高，母乳性可能性大，到医院查静脉胆红素，查肝功。

你好，不用担心，新生儿多会出现黄疸，你的宝宝出现的比较快，应该是确诊了病理性黄疸，可能是由于感染导致的黄疸，一般治疗大概半个月左右就可以控制感染，而且黄疸也会消退，宝宝出生后的几天一般都是在睡觉的，多的一般超过20个小时，这是很正常的，及时不睡觉也可能在闭着眼睛，眼睛是怕光的，这需要宝宝慢慢适应，不是病态。祝宝宝健康。