结核性胸膜炎患者服药 10 天后胸水增加，可能由多种原因导致，如药物未完全起效、病情进展、合并其他感染、饮食作息不当、个体差异等。 1. 药物未完全起效：治疗结核性胸膜炎的药物发挥作用需要一定时间，在初期可能效果不明显，胸水仍会产生。常用药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。 2. 病情进展：如果结核菌对当前治疗不敏感，病情可能会继续发展，导致胸水增多。 3. 合并其他感染：患者可能同时合并细菌、病毒等其他病原体感染，加重炎症反应，使胸水产生增加。 4. 饮食作息不当：治疗期间营养摄入不足、过度劳累、睡眠不佳等，影响身体恢复和药物疗效。 5. 个体差异：每个人对药物的反应和疾病的进程存在差异，部分患者可能恢复较慢。 总之，出现胸水增加的情况，患者应及时复诊，医生会综合评估病情，调整治疗方案。

结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，多见于青少年，一般起病缓慢，肺内同时可有或无明显的结核病源，抗结核治疗效果好。 临床表现 1.发热、盗汗、乏力、胃纳差等全身不适，胸痛、乾咳。可有呼吸困难。 2.少量积液时无明显体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱、语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均可移向健侧。 诊断依据 1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。 2.胸腔积液少量时可无明显体征，积液量多时可有呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔偏向健侧。 3.血白细胞计数正常或增多，血沉增快，结核菌素皮肤试验阳性。 4.ｘ线检查：少量积液时，肋膈角变钝，更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，肺底部积液可见患侧“膈肌升高”，改变体位胸水可流动。 5.超声波检查：可见液平段。 6.胸穿抽出液体为渗出液，其中以淋巴细胞为主，胸水乳酸脱氢酶（ｌｄｈ）升高，胸液涂片不易找到结核菌，结核菌培养约１／５阳性。 7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或间皮瘤等。 治疗原则 1.抗结核治疗。 2.胸腔穿刺抽液。 3.对症、支持治疗。 用药原则 1.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗。 2.糖皮质激素，如强的松，可减轻中毒症状、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连。 辅助检查 1.结核性胸膜炎的患者，行检查框限“ａ”即可。 2.要做鉴别诊断时，可行检查框限“ｂ”和“ｃ”。 3.胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。 疗效评价 1.治愈：症状、异常体征消失，血沉正常，ｘ线检查胸腔积液完全吸收。 2.好转：症状、异常体征基本消失，血沉正常或接近正常，ｘ线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液。 3.未愈：症状、体征及ｘ线检查无改变或加重。