新生儿肺炎的诊断要点

　　感染性肺炎诊断要点

　　1。病因（1）宫内感染 通过羊水或血行传播。羊膜早破12小时，羊水即可能被污染，24小时者几乎全部被污染，病源体有阴道上行进乳宫内，以革兰氏阴性杆菌和B族溶血性链球菌（GBS）为主。孕母在孕后期发生感染，病原体经血行传给胎儿。（2）分娩过程中感染 胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物，发生感染，病原以革兰氏阴性杆菌为主。（3）出生后感染 与呼吸道感染患者密切接触，可发生肺炎，病原以病毒为主，但多继发细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血性播散发生肺炎。

　　2。临床表现 宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿罗音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。

　　3。X线检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。X表现以支气管肺炎为主，呈点状或斑片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。

　　处理

　　1。加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。

　　2。供氧 一般用头罩吸氧，氧流5升／分，PaO2维持在8－12kPa（60－90mmHg），不宜过高，以防氧中毒。头罩吸氧无效者，PCO2增高不明显时，可改用CPAP。严重病例需气管插管，机械通气。

　　3。抗生素 应及时作痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。