瓜熟蒂不落勿大意 过期妊娠易害死胎儿

　　晨交班，实习医生报告47床孕妇的胎心音于早晨6时未听到，经夜班主治医师复查，确认胎心消失，胎儿于黎明前已死去。询问孕妇，回答说下半夜起床小便就没感到胎动，而且翻身时，胎儿好像石块一样由上侧落到下侧，失去了以往那种韧性感。这些都提示胎儿是于下半夜死去的。

　　我听着交班报告，一面为之震惊、痛惜，一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。

　　她叫宋丽萍，28岁，妊娠42周。她说，在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引产。并告诉她，过期胎儿很危险，早点生出来就安全了，当时住院单也给了她，要她回去与家人商妥后，于妊娠41周零2天即来住院，不得拖延。她却晚了5天，昨天才入院的。

　　我问她：“准备引产用的雌素二醇用完了吗？”

　　“没有用。”她老实地说。

　　“为什么不用？”我奇怪地问。

　　“是我妈妈叫不要用的。妈妈说：‘引什么产！我生你时过了1个月才出来的，现在不是蛮好么？俗话说瓜熟蒂落，孩子熟了，自会生的，不用引产；打什么催生针！’我听妈妈讲的也有道理，就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。

　　“那你为什么又来住院引产？”我不解地问。

　　“药丢掉后等了几天还不生，我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好，十月怀胎的苦不是白吃了？我、我就来了。”

　　当时检查胎心正常，胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再补打，决定次晨引产，并叫她注意胎动。

　　谁知今天胎儿竟然这样快地死去，大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿，悔恨不已，埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

　　上午总查房，我们重点讨论了这一死亡病例。

　　“过期胎儿为何这样容易死？”一位实习医生问。

　　“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线，母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的；胎儿的废物，如尿素氮、二氧化碳等，也必须通过它传送给母体，然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周，其后即逐渐衰退，表现为胎盘血管梗塞，绒毛细胞坏死，胎盘纤维化、钙化，这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少，而胎儿对氧的需求却日益增大，这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示，妊娠43周的胎儿，其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1／2，故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”

　　“过期产对母亲有影响吗？”另一位实习医生问。

　　“过期产对母亲也有危险，主要是难产机会增多，剖腹产率即比正常高4倍，其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”

　　“那是为什么？”实习医生进一步问。

　　“一是因为胎儿处于危险的境地，会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬，难以变形造成分娩困难；还有一部分胎儿会因过期长得很大，成为巨大儿，分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”

　　“对过期妊娠如何处理？”实习医生问。

　　“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护，B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度，羊水又少，应即处理，以剖腹产为宜，这样过期儿死亡率会明显下降。”

　　“什么叫过期妊娠？”产妇问。

　　“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。

　　“我下次过期怎么办？”产妇问。

　　“下次一旦接近预产期就得更加认真进行胎动计数，丈夫要勤听胎心，勤做产前检查。一旦过期则应到医院听从医生处理。总之，再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之说了。”我回答。

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