呼吸道合胞病毒感染“钟情”婴幼儿

本文作者系中山大学附属第三医院儿科副主任医师 何举纲

　　金秋十月，陈女士顺利地产下了一个男孩，一家人欢天喜地，对母子俩呵护备至。三个月后的大年初二，陈女士回乡省亲，也将孩子带回家乡。可能是路上受了风寒的缘故，刚到家不久，男婴就开始流清鼻涕，第二天开始出现频频咳嗽，喉中痰鸣，呼噜呼噜响。母亲把手放在婴儿背部可感到震动，婴儿的呼吸非常费力，不肯吃奶，不肯入睡，哭闹不安。婴儿越是哭闹，呼吸越困难，弄得全家人不得安宁，一夜无眠。第三天一早，陈女士夫妇就连忙赶回城来找我看病。我对患儿进行了详细检查，发现患儿极度烦躁，脸色苍灰，口唇微绀，呼吸急促，有明显的鼻扇和三凹征，体温37．8摄氏度，心率160次／分，呼吸60次／分，双肺密布干性罗音，也有少许湿性罗音。多年的临床经验告诉我，患儿患肺炎的可能性极大，于是将患儿收入院治疗。7天后患儿痊愈出院。但是，一个月后却又因感冒发生类似的喘憋症状而多次来诊。

　　这是近期遇到的一例典型的呼吸道合胞病毒感染的病例。

　　呼吸道合胞病毒是婴幼儿急性下呼吸道感染的常见病因，多见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄在6个月左右，最小的可在出生后15天。发病季节因地区而异，可发生地区性小流行。

　　喘憋，最具代表性的表现

　　呼吸道合胞病毒感染的病变特点是广泛的毛细支气管炎症，由于气道分泌物渗出增多及水肿，导致患儿气道狭窄而喘憋。因呼吸道通气障碍，可引起低氧血症。开始时症状与普通感冒无太大区别，流清鼻涕，1～3天不等即出现干咳，低中度发热，逐渐出现或很快出现呼吸困难。喘憋为其突出的临床表现，严重时可合并心力衰竭和呼吸衰竭。

　　早做治疗，逢凶化吉

　　呼吸道合胞病毒感染的小儿多数须住院治疗。临床上有两种类型的表现，治疗方法基本相同，如吸氧、抗病毒、解痉止喘、纠正电解质平衡、补充营养及多种维生素等。如合并细菌感染者须用抗生素，合并心力衰竭者还须强心治疗。经医生用规范、综合的治疗方法，患儿一般7～10天可出院。

　　呼吸道合胞病毒感染的小儿早期一般无生命危险，但体弱、贫血、营养不良、活动性佝偻病、先天性心脏病等小儿染上此病，则大大增加治疗的难度和治愈的时间。因此提醒家长要善于观察小儿，俗语说“小儿无诈病”。小儿饮食起居、精神、活动不正常就可能有这样或那样的问题。特别是6个月以下的小婴儿，各器官、脏器比较娇嫩，抵抗力比较差，病情变化快。遇到小儿烦躁不安或哭闹不停，自己摸不清是什么原因时就应尽早到医院诊治。如陈女士的小孩，不应等到第三天早上才来就诊。

　　如何预防合胞病毒感染

　　其实，2岁以下的婴幼儿几乎都感染过合胞病毒，但不是每个小儿都会发生上述的临床表现，有些则像普通感冒一样很快痊愈。这是个体差异问题，与小儿的体质有很大关系。

　　那么，该怎样增强小儿体质呢？这要从母亲的孕期抓起，孕母的身体健康和充足营养是生出健康宝宝的保证，出生后的婴儿则尽可能喂养母乳。有文献报道，母乳喂养的小儿，6个月以内少吃易过敏的食物，如蛋、虾等食物，较少患过敏性疾病。因为呼吸道合胞病毒感染的小儿有相当部分会发展为哮喘，这就与小儿的过敏性体质有关。如果不能实行母乳喂养，则应以配方奶为主，注意营养的全面平衡，补充必需的维生素和微量元素，加强户外活动，防治各种疾病。

　　反复发作喘憋怎么办

　　像陈女士的小儿一样，虽然治愈了，但很快复发，对于这种反复发作喘憋两次以上的小儿，且无明显发热，专科医生就要考虑有无气道过敏的情况了。此时可以不用静滴抗生素等，而是用吸入β2受体激动剂和皮质激素，以及口服抗过敏的药物来缓解并预防喘憋的发作，可使患儿不再受喘憋之苦。陈女士的小儿在医生指导下使用了一种皮质激素气雾剂吸入治疗后，才解决了逢感冒就喘憋之苦，但仍需要长期服用有免疫调节作用的中西药，提高机体的抵抗力。

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