胎盘早剥命悬一线 孕晚期出血腹痛需警惕

本文作者系中山医科大学附属第三医院妇产科副主任医师 郑军生 

　　20分钟，对一般人来说只是生命中很短的一刹那，但是，对一个合并产科病理情况的孕妇来说，却生死攸关。

　　据报道，某孕妇在去医院途中因发生了某些不愉快的事件，耽误了20分钟才送至医院。虽经医生全力抢救，还是未能挽回孕妇及胎儿的生命。医生的诊断是：①胎盘早剥（内出血型）。②失血性休克。③呼吸、循环衰竭。死亡原因：呼吸、循环衰竭。

　　如果不是被耽搁了那生死攸关的20分钟而及时抢救，她是极有可能生还的，她腹中的胎儿也有可能为家人带来欢乐……

　　出血腹痛：危险信号

　　什么是胎盘早剥呢？正常情况下，胎盘附着在子宫壁，孕妇和胎儿通过胎盘和子宫进行血液交换。在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离就叫做胎盘早剥。

　　胎盘早剥是产科最危险的病理情况之一。一旦发生这种情况，如果得不到及时恰当的处理，病人很可能在短时间内病情急剧恶化直至死亡。胎盘早剥较常发生在重度妊娠高血压综合征或合并有慢性高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇。当腹部受直接撞击或外伤也可能引起胎盘早剥。个别羊水过多的产妇胎膜破裂时羊水骤然流出，子宫突然收缩，也可造成胎盘从子宫壁剥离。

　　轻型的胎盘早剥显性出血，即出血是从阴道流出，可有轻度腹痛，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，出血不多时胎儿仍能存活。

　　途中受阻：生机被夺

　　重型的胎盘早剥以隐性出血为主即出血不经阴道流出而积聚在胎盘与子宫壁之间，形成血肿，胎盘剥离面超过胎盘的1／3。随着出血的增多，胎盘剥离面也越来越大。这种病人的主要症状是突然发生持续腹痛，出血量越多，腹痛越剧烈。腹部检查子宫硬如板状。胎儿因得不到正常的胎盘血液供应而窘迫死亡。

　　据报道，该孕妇在到达医院前已出现持续腹痛并视物模糊4小时，胎膜已破，估计是在妊娠高血压综合征的基础上发生胎盘早剥的。由于她是属于隐性出血的重型胎盘早剥，出血时血液在出血部位凝固，消耗了大量的凝血物质，引起全身性的凝血功能障碍。另外出血过多引致休克，使全身各器官血液供应不足，短时间内就会使多个器官功能衰竭，最后因得不到及时抢救而死于呼吸、循环衰竭。

　　重型胎盘早剥病情可谓十万火急，特别是到了休克和凝血功能障碍阶段，发展将急转直下，早1分钟抢救就多1分希望。20分钟对于患者来说正是生还的希望所在，由于送院途中受阻，一线生机就被无情粉碎了。

　　孕期检查：防患未然

　　胎盘早剥的发生率大约是1％。要事先预测会不会发生胎盘早剥是很困难的。根据上面提到的几个有关因素，预防胎盘早剥重在加强孕期检查，及时发现和治疗妊娠高血压综合征，有慢性高血压或肾脏疾病的要做相应的治疗。在日常生活中须注意安全，避免外伤。妊娠后期子宫比较重，长时间仰卧位时子宫压迫腹腔静脉，可使子宫的静脉压力突然升高，从而导致部分或全部的胎盘剥离。所以我们提倡妊娠晚期孕妇尽量采取左侧卧位，以免影响血液循环，造成不良后果甚至酿成悲剧。

　　争分夺秒：悲剧不再来

　　胎盘早剥的程度轻重不同，症状也有很大的差别。它的主要表现是突然腹痛，可有或多或少的阴道出血。当出现这种现象时，要立即到医院就诊，以免耽误抢救时机。在搬动病人时必须动作轻柔，以免加重剥离程度。

　　对于这样的病人，时间就是生命，任何浪费时间的行为都是在扼杀生命（两条生命！）。患者在发病4小时后又被耽误了宝贵的20分钟，丧失了最后的抢救机会，最终含怨撒手人寰。这血淋淋的教训，希望能引起人们的警惕，对危重病人一定要争分夺秒进行抢救。不论什么理由，人的生存权都是最为重要的。只要不构成对他人安危的威胁，对危重病人的一切抢救措施都是优先的。耽误或阻拦对危重病人的抢救，实际上就是病魔的帮凶。

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