孕期遭遇“特发性血小板减少性紫癜”

　　早在上大学的时候，我和阿文就已经是一对人见人羡的恋人了，毕业后我们又都留在了远离家乡的同一座城市，因此，两颗独在异乡的心越靠越近，彼此的感情也逐渐升温，不久便开始了同居生活。那阵，我和阿文的小日子过得既充实又甜蜜。白天，我们为生计在职场上辛苦打拼；到了晚上，我们便相互依偎，一起构想未来：我们商定好，在三年之内供一套属于自己的房子，然后结婚，享受婚姻生活中的二人世界，等经济条件相对宽裕了，我们还打算添个小宝宝，一家三口相亲相爱、其乐融融，那是多么温馨而又令人期待的画面啊。

　　日子就这样在我们的辛勤努力和美好期待中悄悄滑过，两年多后，我们终于如愿地供上了一套不错的商品房，然而，买房的喜悦还没让我们乐和多久，我便发现自己意外地怀孕了。得知这个消息后，我既害怕又无助，一是因为我根本没做好任何怀孕生子的思想准备，二是因为我和阿文还没真正办证结婚，因此，我跟阿文讲不想要这个孩子。但阿文怎么也不肯答应，他说孩子是上天赐予我们的宝贵礼物，是集合了我们血肉的爱情结晶，更何况我们现在已经买了房子，只要把结婚证一领，就是合法夫妻了。可我还是有些犹豫，又打电话和千里之外的母亲商量，母亲说第一胎对女人来说很重要，意思也是要我和阿文尽快完婚，留下这个小生命。

　　当我和阿文“奉子”成婚，仓促地举行完婚礼之后，我开始出现了强烈的早孕反应。恶心、头晕、乏力，就连腹泻也开始来找我的麻烦，常常泻得我肚痛难耐、浑身无力、手脚发软，却又不敢吃任何药物，最后，不知怎的就开始了恶性循环：一吃东西就恶心，一恶心就肚子痛，肚子一痛就想泻，泻完后，浑身便轻飘飘的，没有一点力气。过着这样苦不堪言的日子，我委屈得直掉眼泪，这个孩子来得太不是时候了，不但扰乱了我和阿文原有的生活计划，还如此痛苦地折磨着我的身体，更何况我还年轻，根本不想那么早要孩子。于是，在又一次翻江倒海般的上吐下泻之后，我头脑一发热，决定瞒着阿文去医院彻底解决掉这个“负担”。在医院的B超室里，我第一次看到了自己子宫内的情景：深邃如太空的空间里，浮动着一团如星云般边际模糊的物体，医生用鼠标点击着那团“星云”，左右测量后说：“胎儿发育得不错，孕囊还挺大的。”听完医生的话，不知怎的，我心里突然咯噔一下，那团“星云”攸地激发起我潜藏于心底的温情，然后迅速蔓延到全身，刹那间，我感觉自己有了一种做母亲的自豪与责任。医生问我：“是头一胎吗？”我点点头。她便又接着说道：“这个孩子不要太可惜了，你还是回去再和家人商量一下吧。”听完医生的话，我不但没有丁点儿不高兴，反而对医生产生了一种感激之情，其实在与宝宝血脉相连的两个月里，母性的情愫早已在不知不觉中渗入我心中，只是我浑然不觉罢了。我想，我之所以早孕反应那么大，一定是肚中的宝宝在提醒我，他正在努力地生长，他迫切地想要和我早日见面呀，而我却因为自私，差点抛弃了这个小生命。回家的路上，我一直用手护着自己的小腹，我默默对自己说：今后即便是再大的痛苦，我也一定要坚强地承担，因为我已经是母亲了。

　　母子连心这句话真是那样的神奇，自打从医院回来后，我便由“怨母”摇身一变，成了一个幸福且自豪的准妈妈。我细致地感受着宝宝每一天的变化，我勇敢地吃了吐，吐了又吃，宝宝在我的坚强护卫下，逐渐成长：我肚子渐渐隆了起来，呕吐越来越少了，胎动也开始出现……

　　到怀孕快六个月的时候，一次洗澡时，我意外地发现自己身上出现了一些莫名其妙的青紫色淤斑，平时也没磕着碰着哪里，想想还真是奇怪。阿文说可能是因为缺少某些维持血管弹性的维生素，于是便买来复合维生素给我服用。又过了两个星期，我发现自己的病情并没有好转，不但原来的淤斑消退得很慢，而且又频频出现了新的出血点，特别是在腹部，一块块出血斑连成了一大片，看上去很是恐怖，为此，阿文陪我去了趟医院。医生先是仔细观察了我身上的淤斑，又为我量了血压，接着便开始问我以前来月经时量是不是比较多，我说是的，然后她又问我最近有没有流过鼻血或刷牙时牙龈出血，我说鼻血没流过，但刷牙时牙龈确实经常出血，医生微微点点头，随即开了张化验单叫我去验血。看着医生一脸严肃的表情，我心里很是紧张，倒不是担心自己的身体，主要是怕肚子里的宝宝有什么凶险。经过漫长的等待，化验结果出来了，医生说我的血小板过少，只有60×109／升，这很可能就是引起全身淤斑的主要原因。接下来，医生又问我，妊娠过程中是否出现过头昏等症状，最近有无吃什么药物。我和阿文仔细回忆着：除了身体上的淤斑和经常性牙龈出血外，我的身体状况还算正常，特别是进入孕中期以后，我吃得香睡得好，几乎没出现过头晕、乏力等症状。至于最近所吃的食物，也没有什么特别刺激的，都是普通的肉类、蛋类和蔬菜。怀了宝宝之后，我更是与药品绝了缘，不要说现在，哪怕是孕早期吐得厉害时，我都坚持没服任何药物。医生告诉我，导致血小板减少的原因很多，有的可能只是暂时现象，有的却可能会严重影响母婴安全，但单凭一次血常规的检验数据对病因做出诊断是不够客观的，于是她让我过两天再来复查。

　　三天之后，我的第二次血常规结果出来了，我的血小板仍没有增长的迹象，看来情况有点不妙。再后来的两次检查，我的血小板已降至50×109／升，医生给我下了最后通牒，必须住院观察，否则宝宝可能不保。那天，是阿文一路搀着我从医院回家的，我感觉自己的心都要碎了，在与宝宝共同走过的六个月里，我哭过、吐过、犹豫过、抱怨过，但随着宝宝在我腹中一点点成长、扩张，母爱的情愫慢慢在我心中扎根发芽，如今，宝宝已成为我身体里最不可割舍的一部分了。然而，上天却和我开了这样一个可怕的玩笑，我怎能接受，又该如何面对呢？

　　入院后，血常规、生化常规、抗体检测、肝功能检查、骨穿活检……众多、烦琐的大大小小检查项目让我的心越发地沉入了谷底，我预感到自己的病情一定越来越复杂严重了，也许得的是什么不治之症，我哭着哀求医生，请她一定要保住孩子，哪怕是拿我的生命做代价，我也心甘情愿。检查结果终于出来了，医生告诉我，我骨髓中的巨核细胞数目明显增多，并且出现了成熟障碍，进一步排除其他疾病后，我最终被确诊为“特发性血小板减少性紫癜”。听着医生口中那一连串奇怪的病名，我那颗一直悬着的心不由得越揪越紧：这到底是啥病呢？它能治好吗？会不会影响胎儿的健康？自己和宝宝能闯过这一关吗？……

　　医生点评：特发性血小板减少性紫癜（简称为ITP），即原因不明的血小板减少引起的皮下出血，是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病，妊娠合并ITP的发生率为3．0‰～3．4‰。看到“常见”两个字，不知如坠云雾里的小云能否舒一口气，静下心来详细了解ITP与妊娠的前因后果。

　　为何孕期会突发ITP

　　ITP的发病原因至今仍不明，多数学者认为与体液免疫有关，机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体，抗体致敏的血小板由单核巨噬细胞系统迅速清除而发病，与此同时，骨髓巨核细胞出现成熟障碍。由于妊娠期雌激素水平升高，增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用，使巨噬细胞集落刺激因子水平升高，激活巨噬细胞活性。以上因素均可能导致血小板寿命缩短和功能改变，从而引起血小板减少。此外，妊娠期病毒感染、药物等亦可诱发ITP的发生。但妊娠本身并不影响ITP的病程及预后。

　　ITP对母婴有何影响

　　ITP对妊娠的影响主要是出血。谁出血？主要是产妇出血。尤其是血小板小于50×109/升的孕妇，分娩过程中，可能由于用力屏气诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。有文献报道，ITP患者妊娠时，自然流产率较正常孕妇高两倍。未经治疗的ITP孕妇，流产的发生率为7％～23％，胎儿死亡率达26．5％，孕妇死亡率为7％～11％，但接受过治疗的ITP孕妇，鲜有出现母婴死亡的报道。

　　ITP对胎儿又有何影响呢？由于ITP孕妇血循环中存在抗血小板抗体，并可通过胎盘进入胎儿血循环，造成胎儿、新生儿血小板破坏，出现胎儿、新生儿血小板减少 分娩时增加了新生儿出血、尤其是颅内出血的危险性。在母体血小板小于50×109/升（正常为100～300×109/升）的孕妇中，胎儿血小板减少的发生率为9％～45％。不过这种血小板减少均为一过性，新生儿脱离母体后，当体内的抗体逐渐减少时，血小板将慢慢恢复正常。但胎儿及新生儿血小板减少的机会与母体血小板数量并不成正比，有时母亲血小板严重减少，而新生儿血小板却可以正常。

　　还有一个值得关注的问题，ITP孕妇，其新生儿颅内出血的几率到底有多高？迄今为止，据我国一项最大样本的研究统计，92例ITP孕妇中，其分娩的新生儿中虽然有两例死亡，但死亡原因均不是ITP，且无一例新生儿发生颅内出血，而所有新生儿血小板计数均大于100×109/升。其余的研究也均有类似的结论。可见，ITP虽然和孕妇有点“过意不去”，但对胎儿却是“宽宏大量”的，因此，小云只要安心接受治疗，胎儿一般都能安全度过妊娠分娩期。

　　ITP孕妇如何安全度过妊娠分娩期

　　ITP合并妊娠者一般不必马上终止妊娠，只有严重血小板减少未获缓解者，在妊娠初期需要用肾上腺皮质激素治疗的，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期ITP相同，用药时尽可能减少对胎儿的影响。肾上腺皮质激素是治疗ITP的首选药物。当血小板小于50×109／升、有出血症状时，需接受皮质激素治疗。另外大剂量丙种球蛋白可竞争性抑制单核巨噬细胞与血小板结合，从而帮助减少对血小板的破坏。而当血小板小于10×109/升时，可考虑输血小板治疗。

　　ITP合并妊娠分娩原则以阴道分娩为主。ITP孕妇最大的危险是分娩时出血，因此，无论是阴道分娩还是剖腹产，均应密切注意预防产时及产后出血。而新生儿出生后，应即抽脐血检查血小板，以决定是否需要治疗。

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