孕产妇安全用药四原则 保障母婴健康

本文作者系广东省妇幼保健院产科医师 陈莉婧

　　这些不幸，您是否听说过？

　　1.孕妇担心药物影响胎儿，延误疾病治疗，影响胎儿生长发育；

　　2.孕妇用药不慎，导致不得不终止妊娠；

　　3.孕妇用药不慎，产下畸形儿；

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　　孕产妇罹患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗不仅可以使疾病尽早痊愈，也有利于胎儿。但所用药物难免对胚胎、胎儿存在不良影响。为避免以上不幸发生，请注意孕产妇用药安全最重要！

　　了解孕产妇生理特点是安全用药的基础

　　受精卵着床前期，是指从卵子受精开始直至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期。此期受精卵与母体组织尚未直接接触，尚在输卵管腔或子宫腔的分泌液中，所以此期孕妇用药对其影响不大。

　　受精卵着床后直至12周左右，是胚胎、胎儿各器官高度分化、迅速发育、不断形成的重要阶段。若孕妇在这个时期应用药物，其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，随着妊娠进展，就可能使某一部位的组织或器官发生畸形。所以妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。

　　妊娠4个月以后，由于胎儿绝大多数器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，但是生殖系统仍有可能受到不同程度的影响，同时神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，因此，孕妇在妊娠中、晚期和产妇在分娩期用药，也应持谨慎态度。

　　掌握孕产妇用药原则是安全用药的关键

　　孕产妇用药总原则是根据科学的原理选择用药，合理用药。使用药物应以最小的有效剂量、最短的有效疗程为准则。非病情必需者，尽量避免孕早期用药；可局部用药时，尽量避免全身用药。

　　具体的药物选择参考美国药品和食品管理局颁布的药物分类进行选用。此分类是根据药物对人类的不同致畸情况，将药物对胎儿危害的等级标准分为A、B、C、D、X 五个级别：

　　A级药物安全，对胚胎、胎儿无危害，例如青霉素钠、适量维生素等；

　　B级药物比较安全，对胎儿基本无危害，例如红霉素、扑尔敏等；

　　C级药物仅在动物实验研究时证明有危害，但未在人类研究证实。例如硫酸庆大霉素、甲硝唑等；

　　D级药物对胎儿危害有确切证据，除非迫不得已，否则不考虑应用，例如硫酸链霉素，会使胎儿第8对脑神经受损、听力减退；

　　X级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，例如甲氨喋呤，可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿等。

　　为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，以不用C、D、X级药物为好。假如孕产妇出现紧急情况必须用药时，也应该谨慎，建议在临床经验丰富的专家指导下，尽量选用确经多年验证无致畸作用的A、B级药物。

　　孕产妇用药指导

　　1.孕期

　　在准备妊娠及妊娠早期可针对性的补充营养素。因为营养素缺乏可引起胎儿先天性异常和缺陷，如叶酸缺乏可引起中枢神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂等）。但营养素摄入过多也可以造成先天异常。特别注意同时使用强化食品和营养素药片，容易造成营养素过量。

　　为减少某些疾病对胎儿的不良影响，在孕前可以注射一些疫苗，注意注射后可以怀孕的时间。但妊娠后不宜使用活疫苗。

　　2.分娩期

　　分娩是个正常的生理过程，尽量减少不必要的干预，尽量减少麻醉剂和阵痛剂的使用。

　　3.哺乳期

　　几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁，因此孕期不宜使用的药物哺乳期也不宜使用。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳。

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