小儿阑尾炎 忽视出大事

　　市明星小学一年级学生凸凸，今年才满6岁，是班上的学习委员，成绩很好。那天下午上数学课时，他突然喊肚子痛，持续10多分钟不缓解，急送到学校医务室。校医给他量体温为38摄氏度，服过几毫升止痛药水，之后腹痛减轻，让家长接去看医生。孩子在回家路上呕吐两次，随后拉稀便一次，带到附近妇幼保健院就诊，医生初步诊断为急性胃肠炎，给予口服液和消炎止痛药，让孩子回家观察。

　　晚上在家中孩子仍有阵发性腹痛，精神不好，下半夜孩子呈持续性右下腹疼痛，家长急忙带孩子转诊求医于我院。在外科急诊室，王主任仔细询问病史，并给凸凸做了全面体查，发现患儿表情痛苦，面色较白，精神较差，肚子稍胀、右下腹阑尾点压痛明显，有反跳痛，右髋关节呈屈曲状态，让他行走时直腰困难。随后急查外周血象显示，白细胞总数明显增多，达18000个/立方毫米（正常值为4000～10000个/立方毫米），最后确诊为急性阑尾炎，收入普外科住院。于第二天上午对凸凸进行了阑尾切除手术，一周后伤口拆线，孩子病愈康复出院。

　　急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，以5~12岁最多见，10~13岁发病率最高，男性发病高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾本身扭曲）是引起急性阑尾炎的主要原因。临床上，本症分型为单纯型阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎三型。年龄越小症状越不典型，婴幼儿阑尾炎误诊率高，穿孔率高达40%，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。众所周知，急性阑尾炎的早期诊断对提供及早治疗和良好预后是非常重要的。

　　儿童急性阑尾炎其实在早期就有所警示：

　　●腹痛是儿童阑尾炎最常见的症状，开始位于脐周或上腹部，数小时后转移到右下腹；有的病例腹痛开始时即位于右下腹，呈持续性。患儿多喜欢右侧卧，双腿稍屈，走路时腰向右侧。但5岁以下儿童患儿常不能准确表述病状，不一定以腹痛为最初症状，呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食常为早期主诉。如果发现孩子有阵发性哭闹、拒按腹部、不愿活动，往往提示有腹痛；婴儿可出现“颠簸痛”，即在轻拍或颠簸时疼痛更明显，哭闹不止。

　　●恶心、呕吐是小儿阑尾炎的常见症状，多见于发病初期；20%左右患儿出现腹泻，13%患儿出现便秘。

　　●绝大多数患儿开始时仅有中等程度发热（测量体温在38.5摄氏度左右），1～2天后可能出现高热，提示病情加重或阑尾穿孔的可能性。

　　●右下腹固定压痛为急性阑尾炎的最重要体征；若阑尾波及腹膜则出现腹肌紧张，重者伴有肌肉反跳痛。

　　●病程中患儿突然自觉腹痛减轻，腹部压痛与肌肉紧张加重，并出现腹胀，多提示阑尾穿孔的可能性。婴幼儿症状不典型，且机体防御功能较差，更容易发生阑尾穿孔；病程在3天以上，炎症仍没有得到控制，很可能形成阑尾脓肿，脓肿形成的阑尾肿块，最多在右下腹，经右下腹阑尾压痛点行腹腔穿刺，可见穿刺液有大量脓球，或涂片可找到病原菌。

　　●外周血液化验白血球增多，嗜中性粒细胞占大多数。

　　●腹部B超探及肿胀阑尾或阑尾脓肿。专家指出，一般来说，儿童病势较成人严重，短时间内就会出现穿孔，造成严重的并发症。

　　急性阑尾炎一旦确诊，除阑尾脓肿以外，各类型阑尾炎应首选手术治疗（特别是阑尾穿孔患儿）。及时切除病变阑尾，不仅手术操作容易，可将并发症减到最低程度，且能避免很多后遗问题。但对已形成阑尾脓肿的患儿可先给予保守治疗，静脉点滴足量有效的广谱抗生素，当阑尾脓肿大量液化时，应根据脓肿部位，经腹壁或直肠切开引流，防止病情进一步恶化，甚至危及小儿生命。

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