母儿血型不合 易致死胎或胎儿畸形

　　再一次流产之后，躺在产床上身心疲惫的柳欣再也控制不住，泪水顺着眼角簌簌而下。那是无法抑制的伤痛——宝宝再次离她而去，期盼多年的母亲梦再次破灭了。回想起结婚八年来的三次怀孕：一次人工流产，一次死胎，一次胎儿水肿畸形，柳欣再次潸然泪下……

　　八年前，柳欣和大学同学阿伟结婚，两人都在一家IT企业上班，也算是白领阶层。婚后小两口商议暂时不要孩子，全身心投入工作，等事业有成、经济宽裕以后再说。可是婚后第二年，有一次避孕失败，柳欣意外怀孕，她和丈夫没多想就去医院做了人工流产。谁知，这次不经意的决定竟为柳欣后来的怀孕埋下了祸根。

　　婚后第五年，小两口经济上有了一定的基础，阿伟事业上亦小有所成，于是便商定要个孩子。经过一番精心准备，柳欣如期怀孕了。三个月后索性辞职在家专心照料腹中的小生命。夫妻俩小心翼翼，精心呵护，期盼着一个健康聪明的宝宝降生。谁料天不遂人愿，怀孕六个月时，B超检查竟发现是死胎，随后施行引产手术。这次的不幸令小两口非常伤心，但他们没有多想，也没有进一步查找原因，伤心痛苦的日子持续一段时间也就过去了。事隔一年，他俩身心都完全恢复过来后，柳欣又如愿怀上了第三个孩子。夫妻俩在期盼与惶恐中挨过了六个月，不幸再次降临到他们头上，这次B超检查，发现胎儿为水肿畸形……夫妻俩怎么也承受不了接二连三的打击，彻底绝望了。柳欣泪水涟涟，后悔当初不该做掉第一个孩子，喋喋不休地向医生诉说自己的孕产经历。接诊医生十分同情夫妻俩的不幸遭遇，建议他们检查一下血型。结果发现，柳欣红细胞血型为Rh阴性，丈夫阿伟是Rh阳性，进一步检查，发现柳欣血中抗D抗体明显升高。医生告诉他们，导致接二连三发生不幸的根源就是母儿Rh血型不合。“假如第一次怀孕没有流产，假如及早发现母儿Rh血型不合，并采取相应的防治措施，很可能避免发生这样的悲剧。”医生很为夫妻俩的不幸遭遇感到惋惜。

　　母儿血型不合是怎么回事

　　在怀孕期间，胎儿遗传了父亲的血型基因，可能形成与母亲不同的血型而发生母儿血型不合。与母亲血型不同的胎儿的红细胞通过胎盘进入母体内，作为一种异型抗原使母体致敏，并产生相应的破坏抗体，部分抗体透过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞发生免疫反应，使红细胞凝集、破坏，引起胎儿、新生儿溶血性疾病。溶血进一步导致胎儿流产或宫内死亡（即通常说的死胎）或胎儿水肿畸形；胎儿溶血持续存在会危及新生儿，还会引起新生儿贫血和早发性黄疸，甚至死亡，部分核黄疸幸存患儿的智力发育也多会受到影响。柳欣的红细胞血型为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，其胎儿遗传了父亲的血型基因，因此是Rh阳性。胎儿的Rh阳性红细胞进入母体内刺激产生抗体，随后抗体进入胎儿体内，破坏红细胞导致溶血，进一步引起死胎和胎儿水肿。

　　按照不同的分类标准，可将人类血液系统分为ABO型和Rh型。在我国，导致母儿血型不合最常见的是ABO血型系统，占80％以上。其次是Rh血型系统，约占10％。柳欣的情况便属于Rh血型不合。

　　哪些情况会导致母儿血型不合

　　当母亲血型为Rh阴性、胎儿为Rh阳性时，便有可能因母儿血型不合使胎儿发生溶血。而且Rh溶血一般不发生在首次妊娠，而是多见于再次妊娠。这是因为首次妊娠时，胎儿的异型红细胞抗原只是使母体处于“致敏”状态，并没有产生大量抗体，再次妊娠时，母体才迅速产生大量抗体，并经过胎盘进入胎儿血液引起溶血。可见，引起胎儿Rh型溶血，其母亲血型一定为Rh阴性，父亲为Rh阳性，胎儿亦为Rh阳性才能发病。在我国，汉族人中99．7％的女性为Rh阳性，Rh阴性者很少，故Rh血型不合在我国少见。Rh阴性的母亲即使怀有Rh阳性胎儿，也只有约5％的胎儿发生Rh溶血病，这与母亲的个体敏感性不同有关。虽然Rh血型不合发生率不高，但病情严重，柳欣的故事就是一个例证。

　　另一种更为常见的为ABO血型不合。此种类型多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型的病例。也就是说，ABO溶血时，孕妇必为O型，丈夫为A型、B型或AB型，胎儿才有可能为A型或B型，从而产生溶血症。与Rh溶血不同的是，50％的ABO溶血可以在第一胎发病，这是因为自然界的食物、植物、细菌中都存在像A型或B型红细胞一样的抗原物质，O型血母亲可以在孕前接触这些抗原而致敏，妊娠后再接触到不同型的胎儿血细胞抗原，便立即产生大量抗体，进入胎儿体内而致病。虽然ABO血型不合的发生率很高，但真正发生溶血的病例不多，即使发生了，症状也较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。这主要是因为胎儿体内能够灭活部分抗体，另外，胎儿红细胞抗原性较弱，刺激抗体产生能力差。

　　发现血型不合怎么办

　　既然溶血是由于母体内产生了大量抗体导致的，那么临床上对母儿血型不合的预防和处理等，都围绕着降低母体内的抗体来进行。

　　孕前预防治疗 对于ABO母儿血型不合，如果妊娠前抗体明显升高，可服中药治疗直至免疫抗A或免疫抗B抗体下降到安全范围内，再开始妊娠。Rh母儿血型不合者，因首次妊娠一般不会发生溶血，所以应尽量保住第一次妊娠。若在不得已的情况下流产，可在羊水穿刺、流产、早产后和分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，可阻止抗体产生，保护下一次妊娠。像柳欣这种情况，如果在第一次流产后及时查明原因，针对血型不合采取一系列防范措施，完全有可能避免后来的不幸。

　　孕期治疗 Rh母儿血型不合者，可分别于妊娠28周、34周对母亲注射抗D免疫球蛋白。对病情严重的胎儿可进行胎儿输血、换血，母亲换血浆等治疗。另外，中药治疗可减轻胎儿的溶血程度和延长孕周。在宝宝出生后，医生也可根据宝宝贫血和黄疸的进展情况，进行相应处理。

　　一切疾病都应预防在先。在准备要怀孕之前，夫妻双方最好能检测一下血型。如丈夫为A型、B型或AB型而妻子为O型者，应防范ABO血型不合的可能。如丈夫为Rh阳性，妻子为Rh阴性，则应预防Rh血型不合。如果已经存在母儿血型不合，则需要进一步了解孕妇血清抗体水平，并结合胎儿B超、羊水胆红素测定等，判断胎儿的溶血情况和健康状况，指导治疗。

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