严寒侵袭 保护宝宝娇嫩的呼吸道

　　一到秋冬，许多家长就怕自己的孩子反反复复出现呼吸道感染，一次感冒、咳嗽刚好，又一次发烧、咳喘接上；有的一次比一次重，从低热到高烧，从咳嗽到喘憋，从呼吸加快到呼吸困难、发绀、心衰，从上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后发展成肺炎……根源在哪里呢？

　　婴儿娇嫩　难抵病毒

　　小辉从生后四个月的一次感冒开始，就反复患上感。这不，刚刚六个月大，他又一次发热、呼吸急促和喘憋，医生检查肺内罗音明显，摄胸部X线片，见到肺野小点片状阴影，经过痰、血等一系列化验分析后，诊断是“细支气管肺炎”，又称“呼吸道合胞病毒肺炎”。

　　呼吸道合胞病毒（RSV）是引起婴幼儿肺炎的主要病原之一。因其在多种不同组织中培养都可产生特别的细胞融合现象，又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后会引起气管上皮细胞坏死、黏液分泌、发炎细胞浸润、黏膜下层水肿，主要引起细支气管炎和肺炎。

　　肺脏娇嫩、发育不完善是婴幼儿易感染此类病毒的主要原因。新生婴儿的呼吸道免疫还没有建立起来，如果从母体带来的抗体不足（早产及其他危险因素），呼吸道就成了毒菌袭击的薄弱环节。所以，防止婴幼儿呼吸道感染的最有效措施是加强孕妇和胎儿的保健，确保足月分娩健康婴儿；实行母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品，不仅含有各种营养成分，初乳还含有丰富的免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白及微量元素等，有助于增进婴儿的抗感染能力。

　　症状较轻的婴儿细支气管炎不需特别的药物治疗，亦不一定住院，父母亲应耐心地做好家庭护理：多饮水、果汁或饮料；少量多餐地喂奶或流质饮食；保持室内空气湿度或适当利用雾化吸入，有助于保持鼻腔分泌物的潮湿，以利排出通畅；但不需要绝对限制幼儿的活动。当发烧超过38.5摄氏度以上，则可考虑给些退烧药物。如果出现咳嗽及喘鸣，已发展为肺炎或合并继发性细菌感染（咽颊炎、中耳炎等），应争取住院治疗。

　　隐性饥饿　免疫虚弱

　　那天一上班，一位妈妈领女儿来门诊，说她四岁的女儿丽丽被幼儿园赶回来了。由于近日流行“流感”，幼儿上学时都要量体温，丽丽今早的体温是37.5摄氏度。老师说：“丽丽每次都是幼儿园流行病的传染源，今天不要上学了，去医院看病吧！”丽丽妈很生气，带孩子来医院要讨个说法：“我这孩子为什么三天两头就感冒发烧？医生总说是上感、肺炎的，连幼儿园都歧视！能不能给彻底治好？”

　　我看丽丽体格比较瘦弱，就让她妈妈说说她的生活习惯，特别是饮食习惯。她妈妈说，丽丽就是吃饭差劲，挑食。鱼、肉荤腥一点不吃，连蛋、奶都不喜欢；蔬菜水果也吃得很少；甜食还可以，最喜欢吃糖和巧克力。

　　让孩子张开嘴看看，只见口唇干燥有细裂纹，舌红无苔如镜，黏膜干涩，咽颊和软腭上的薄白黏膜还渗着细小的出血点，近乎糜烂；双扁桃腺亮晶晶的二度肿大，但不充血，也无脓点。看她的双眼有些怕光，孩子妈妈说，她晚上视力不好。我给丽丽做了一系列必要的检查，包括血的免疫功能（体液免疫和细胞免疫）和呼吸道黏膜表面的免疫功能、头发或血的微量元素等检查。结论出来了，丽丽之所以反复感冒发烧是因为病毒、细菌反复感染引起的；感染则是因为她的免疫力太弱，特别是黏膜防护能力太差，无力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵袭的门户。

　　那么，丽丽的呼吸道为什么失去防卫能力呢？有一个重要原因是营养障碍，即维生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起维生素C、维生素A、微量元素的缺乏。维生素C可提高人体的杀菌和抗病毒能力，是制造免疫抗体和干扰素不可缺少的辅酶；维生素A的重要功能之一是促进皮肤和黏膜增生，能稳定上皮细胞的细胞膜，维持皮肤和黏膜的结构完整，增强其免疫能力；微量元素锌也有强化免疫功能的作用。当维生素和微量元素缺乏时，呼吸道黏膜这道屏障防线的功能就会被削弱，在病毒细菌的侵袭下，易发生呼吸道感染。

　　新近我国卫生部与联合国儿童基金会公布的一份报告指出，“隐性饥饿”危害着世界上三分之一人口的健康。全球包括中国在内的80个国家都存在“隐性饥饿”，即维生素和矿物质缺乏，主要包括缺碘、缺维生素A和缺铁等。中国约2.5亿人面临着缺铁性贫血、维生素A缺乏等各种形式的“隐性饥饿”。可见，营养缺乏造成的免疫功能低下，特别是呼吸道防卫功能减退是普遍存在的。

　　对“隐性饥饿”导致的反复呼吸道感染，当然应从改善营养下手，单纯用抗生素不能解决问题。纠正孩子的偏食挑食劣习，培养良好的饮食习惯；不可完全吃素，因动物性食物、油脂中含有丰富的维生素A、D、E、K等脂溶性维生素。我国人群的饮食结构以米、面等淀粉食物为主，其中维生素A含量很少。此外，挑食、吃素也容易导致微量元素缺乏。丽丽就是处于典型的“隐性饥饿”状态。当给予她锌制剂和维生素A等治疗后，她的免疫功能得到改善，呼吸道感染的发生明显减少了。

　　缺乏锻炼　适应脆弱

　　有一个经常患上呼吸道感染的孩子叫盾盾，据说这名字是他爷爷给起的，意思是说这孩子有防范所有伤害的盾牌，能够长命百岁。不错，从他生下来，爷爷奶奶就给他设置了层层盾牌将他保护起来。规定不送托儿所、幼儿园，宁可花高价雇保姆，请幼教老师，条件是不能随便外出，以免把外界的流行感染带回来。孩子当然就更不能随便外出了，只能在封闭的阳台上晒晒太阳。家里各种设备一应俱全，空调、加湿器、阴离子……保持最舒适的室内环境。需要疫苗注射就把医生请到家里来打针，绝不到防疫站和医院去。

　　盾盾八个月时，得了一次感冒，怀疑是保姆星期天回家把病带回来的，竟把保姆解雇了，还特意把儿童医院的主任请到家里来看病。他们认为这种与世隔绝的环境就是孩子的盾牌，就等于把孩子装进了保险箱。就这样坚持到四岁，五岁后盾盾该上学前班了，再不能关在家里了。盾盾在学前班，不仅智力发育、独立能力比同龄孩子差一截，体格发育和健康状况也很差，三天两头感冒、发烧；秋冬以来他的病几乎没断过。前些天，一次冷空气南下降温后，盾盾又得了重感冒，咳嗽持续了十几天不好，爷爷奶奶又领来看病了。一做胸透，已经有肺炎了。爷爷发恨地说：“这书不能念了！干脆请家庭教师在家学！”

　　医生告诉他，如果你继续把孩子关起来，恐怕以后会更差劲。孩子的根本问题是缺乏锻炼和适应能力。

　　孩子缺乏锻炼，就像温室的花草耐不得风霜一样，长期关在室内，缺少户外锻炼的孩子也经不起气候变化的影响，极易发生感冒、感染。天有四季春夏秋冬，人知四时冷暖温湿，人类适应自然已经形成了规律。如今有些家庭，一味强调人为地调节冷暖，营造四季如春的家庭环境，结果好心不得好报，反而使孩子适应气候变化的能力很差，既受不得寒，又耐不了热，稍有风吹草动就容易生病。

　　环境中可致病的病毒、细菌等微生物有千万种，我们即使把孩子封闭起来，也无法与微生物隔绝；即或眼下隔绝了，将来也有可能还会遇上。

　　正确做法应该是，让孩子从小经受锻炼，衣着不要过暖，即使冬季也不可常居室内。室外活动每天至少在一小时以上，使小儿吸入较冷而新鲜的空气，增加呼吸道的抵抗力。多晒太阳，训练他用冷水洗手、洗脸、洗脚等。注意居室经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜，被褥常晒，避免烟尘污染，保持无烟环境，这些才是预防小儿反复呼吸道感染必不可少的条件。

　　环境恶劣　危害强烈

　　下乡巡回医疗时，看到大多数农村孩子体格健壮，发育得不错，这是自然环境给他们提供了锻炼成长的空间。不过也经常见到少数儿童发育得很差，多病缠身，甚至让医生束手无策。

　　在西北遇到一个类似“老慢支”的三岁女童叫“多余”，因为前面已经有三个姐姐了，为了要个儿子，她父母甘愿沿着超生游击队的旅程，周游东三省孕育了“他”，没承想，“多余”仍是以女儿身来到这个家庭，可想而知，她在这个家里会受到怎样的待遇。她瘦得皮包骨头，不仅连声咳嗽，还带着喘鸣；吸气时锁骨上和肋间都凹陷下去，两肺布满了　音。很显然，这孩子是在反复呼吸道感染的基础上，发展成严重肺炎的。

　　我们本想就在她家给她治疗，可一看条件不行。三间房子住了老少三辈八口人，拥挤还不算，因为是烧秧棵做饭取暖，冒出的烟让人窒息；因为是冬天，不能开门开窗。再仔细看，这家里还有四支大烟枪，因为他们老辈闯过关东，抽了一辈子“关东烟”。他们非让我们抽一口尝尝过瘾不，我闻了一下，都呛咳了一阵子。老爷爷、奶奶都有“老慢支”痰喘病。难怪他们的多余孙女才三岁，就遭受呼吸道反复感染的折磨。

　　环境中的大量烟雾，如二氧化碳及一氧化碳等有害物质，可通过呼吸道进入人体。当体内的有害物质超过一定浓度时，使机体抵抗力下降，从而诱发呼吸道感染。有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病人数比别的家庭高19倍之多。

　　被动吸烟者，尼古丁对呼吸道造成的影响比主动吸烟还要严重。孕妇或其周围的人吸烟时，血液中的尼古丁可直接或间接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧。呼吸生理功能先天不足，在婴儿期就易反复发生呼吸道感染。如室内不定期通风换气，或阳台封闭，或使用空调，导致室内空气不新鲜，这样会降低小儿机体抵抗力。周围有呼吸道或化脓性疾病患者时，病菌经空气传播，也可增加小儿呼吸道感染的机会。

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