小孩鼓膜易损伤 鼓膜穿孔易致听力减退

　　在鼓室与外耳道之间，有一个薄而半透明，近似椭圆形的膜，这就是鼓膜。鼓膜的主要作用是保护中耳，接受声能，起着小型升压变压器的作用。它高约9毫米，宽约8毫米，厚大概0．1毫米。鼓膜酷似话筒中的振膜，如压力接受器，声音可通过鼓膜和听骨链传入内耳。当由于各种原因导致鼓膜穿孔后，缺少声压放大和增压作用，就会导致听力减退。

　　鼓膜外伤多因直接或间接的外力损伤所致，可分为：器械伤，如火柴棒、棉枝挖耳刺伤鼓膜；医源性损伤，如取耵聍、外耳道异物等；压力伤，如掌击耳部、放鞭炮、跳水及潜水等；其他尚有颞骨纵行骨折等直接引起。

　　镜头一：小兵的父亲是环卫工人，每天工作都比较劳累。他有一个坏习惯，就是每天下班回到家，一边抽着香烟，另一手拿着火柴棒挖耳朵。小兵今年2岁，模仿能力特别强。有一天，小兵突然捂着耳朵大声哭闹起来，妈妈赶紧跑过来看个究竟，只见小兵的外耳道口积着少许新鲜血迹，小手上还拿着一根带血迹的火柴棒。妈妈一下子明白过来，赶紧把小兵送进医院。

　　医生点评：防止鼓膜器械伤害，预防是关键。应该禁用火柴棒、发卡等锐器挖耳，家长不应当着小孩的面挖耳，以防小孩模仿。若遇到鼓膜已经损伤，应保持外耳道干燥和清洁，有条件者可用75％酒精清洁外耳道，以消毒棉球置于外耳道口，然后送医院检查。由于鼓膜有自我修复能力，对于较轻的损伤，若无继发感染，绝大多数可以在伤后4～12周自行愈合。但在愈合期内要注意，不能用力擤鼻，以免经咽鼓管感染引起中耳炎。耳内严禁滴药，不可进水，严禁游泳，也不必每天清洗外耳，以免造成继发感染，必要时可以全身应用抗生素。对于经久不愈的鼓膜穿孔，可以在医生的建议下择期做鼓膜修补术。

　　镜头二：阿强今年10岁，从小喜欢体育运动，尤其擅长踢足球。那天放学后，他又和班里的几位同学一起玩三人足球赛，比赛进行得非常激烈。一次单刀赴会的机会来了，阿强快速带球，眼看球就快进门了，也许是阿强冲得太猛了，还没等抬脚射门，他的头就已经撞在了门柱上。这回阿强撞得可不轻，他当时觉得一阵眩晕，好一阵子才缓过神来。晚上回到家他觉得头晕，耳朵里有少量血流出来，听力也有所下降，父母急忙送他去医院。经检查后，医生要求阿强去做一个耳部CT。当时阿强父母很不理解，明明是撞了头部，为什么要做耳部CT呢？后来CT结果发现颞骨纵行骨折，合并鼓膜破裂。

　　医生评点：临床上有些病人摔伤头部后无明显不适，但CT却显示其颞骨骨折，而颞骨骨折甚至可以引起颅内压增高等严重症状。可见，双耳颞部CT扫描检查对头部摔伤的病人是十分必要的。如无明显不适，也应及时应用抗生素，以防颅内或耳部感染，同时要注意耳的局部消毒。家长若发现患儿耳内有浅红色或清亮液体流出，可能是发生脑脊液漏，这时千万不能做外耳道填塞，以免加重颅内负压。应任其外流，耳漏一般多在1～2周内自愈。

　　镜头三：老陈夫妇做建材贸易，生意十分火红，儿子小文聪明伶俐，但就是比较任性。那天晚上，夫妇俩下班回家，发现小文坐在书桌前，手撑着右耳，无精打采地对着作业本发呆，叫他几声也没反应。妈妈觉得奇怪，上前摸摸小文的额头，似乎也没发烧，以为是小文做作业做累了，也就没在意。谁知，夜深了，老陈夫妇却被一阵哭声惊醒了，赶紧跑到儿子房间，只见小文用手捂着右耳，一边哭一边说：“我耳朵痛，耳朵里嗡嗡响，听不清楚声音了。”父母这才着急起来，急忙将儿子送去医院看急诊，经医生再三追问，小文才不情愿地把白天发生的事情说出来：原来上语文课时，小文在课堂上调皮，同学批评他，他却跟那位同学顶嘴，那位同学气愤不过，用力打了他右耳一下。经检查，小文鼓膜有线样撕裂，周围还有少许血迹。

　　医生点评：鼓膜结构菲薄，当被掌击耳部后，强烈的冲击波使外耳道内先形成短时的负压期，随后为略长的正压期。鼓膜对正压的承受性强，在正压的作用下，鼓膜向内移位，鼓膜内的空气可经咽鼓管排出，但鼓膜向外移位的能力有限，在外耳道强负压的作用下，易造成鼓膜损伤。此种损伤穿孔虽一般较小，可自愈。但若处理不当也可导致继发感染等，容易引起家长和孩子的恐慌。它的处理方法与前面提到的鼓膜器械伤的处理相同。

　　总之，小儿鼓膜外伤的发生，多半是由于家长或幼教人员对此病的认识不足，警惕性不高而造成的。要使小孩养成良好的生活习惯，应该从家长及老师做起。家长不应该让不懂事的小孩接触任何尖锐物体，尽量避免让小孩接近爆破性场面，如打炮、放鞭炮等情况。家长或幼教人员不应掌击小孩耳部，也应教育孩子不能用尖锐玩具攻击他人。若发现小儿耳部有耵聍，但无特殊不适，可不用理会。除非因耵聍过大，引起孩子的不适症状，如耳痛、发痒、听力下降等，应及时到医院诊治。

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