肾积水的胎儿该不该留

　　因种种原因，小珊在变成大龄青年之后才结婚，婚后三年多，小珊怀孕了，这可乐坏了小珊夫妇。小珊的丈夫无微不至地照顾着小珊，生怕有什么闪失。小珊自己也很重视，她对自己说，怀胎这十个月，千万不能出什么差池，自己已经不年轻了，这第一胎要是保不住，以后麻烦事就多了。

　　受过教育的她深知产前检查的重要性，怀孕6个月时，她到保健院做了常规检查和B超检查之后，医师郑重告诉她胎儿有肾积水，又叮嘱她要定期到医院复查。检查结果让夫妻俩忐忑不安，小珊更是焦急得连觉都睡不着。

　　3周后，小珊去复查，医生非常肯定地说：胎儿右肾有较多的积水，而且比3周前还稍有增多。小珊夫妇为此多次咨询了小儿泌尿外科医生。在医生耐心的解释下，小珊终于明白了何谓肾积水。面对现实，小珊夫妇矛盾重重，左右为难。堕胎吧，又舍不得这宝贵胎儿，生下来嘛，又怕后患多多，这样的味儿叫人真难受。一提到这事，小珊就掉眼泪，直慨叹自己命不好。

　　事有凑巧，邻村的亲戚珍姑周末来串门，得知此事，她爽快地说开了。原来她在怀孕时，胎儿也有肾积水，出生后多次复查，发现积水慢慢增多。平常似乎没什么异样，直到宝宝一周岁时，有一天宝宝突然哭闹起来，而且这一闹就是一整天，带到医院做详细检查，才知道原来是肾积水引起腹痛，随即做了手术。最近又去做了术后复查，除尚有轻度肾积水外，其他没什么异常了。珍姑的亲身经历让小珊看到了一丝希望，使她坚定了把孩子生下来的决心。她决定，无论如何，先把宝贵胎儿生下来再说。

　　结果又是如何呢？宝宝出生后15天，超声波检查提示右肾重度积水，医生建议尽快手术。当宝宝快满月的时候，经检查确诊右肾巨大积水，已无功能，不得已做了右肾摘除术。

　　小珊怎么都想不通，为何同样是肾积水，亲戚珍姑的孩子能逃过一劫，自己的孩子却躲不过。

　　还在娘胎里，哪来肾积水

　　胚胎在第3个月末时，肾输尿管等器官的发生和演化已完成，随后进入发育成熟阶段。胎龄18周时，肾脏开始泌尿，尿液进入肾盂，经输尿管流至膀胱，膀胱胀满尿液时会经尿道排出，在B型超声波影像下有时可看到胎儿正在拉尿的过程。

　　先天性肾积水是指肾盂输尿管连接处有不完全的梗阻，肾盂里的尿液不能十分顺畅排出而导致肾盂压力升高，时间一长，肾盂慢慢扩张，形成了肾积水，梗阻严重时肾积水往往也较大。引起梗阻的原因有多种，多是上段输尿管有先天缺陷，如输尿管腔内的黏膜皱缩形成瓣膜；管壁肌层的结构、发育异常，过于肥厚或有瘢痕，或蠕动功能有缺陷等。少数是外压性的，如异位的血管，先天索条瘢痕压迫，最终引起梗阻性肾积水。胎儿期肾积水可以是轻度的仅1～2厘米，也可能大至7～8厘米不等。少数双侧严重肾积水胎儿，因尿液潴留在胎儿体内，排尿量可减少，因而羊水量亦可减少，羊水过少又可致胎儿的肺、胸廓等发育不良，造成恶性环境下胎儿多发畸形。先天性肾积水是偶发的，不属遗传病，因此，小孩患有先天性肾积水时，既不怨父也不怨母，只怪自己运气不好。

　　如何发现肾积水

　　现代科技的发展，使得对肾积水的诊断能做到早而准，产前做B超检查几乎是无创的，是最为方便、经济的一项检查。在我国，这项检查已普及到基层妇幼保健院，被列为产前的常规检查。怀孕6个月左右，胎儿肾脏就有尿液分泌了，若有肾盂扩张肾积水，在B超下极容易发现，能准确了解其大小、位置，短期内可多次复查。对胎儿可疑肾积水者，出生后可及时追踪。其他影像学检查如CT、MRI等，在产前是很少需要做的，但出生后尤其在围手术之前，应做静脉肾盂造影或CT或MRI检查，以确定诊断。

　　胎儿肾积水怎么办

　　产前做B超检查发现胎儿肾积水时，往往会给父母及长辈们带来担忧，他们急于找有关的专业人士咨询，以便做出果断的处理，这里面不能做简单回答，需根据具体情况做出选择。正常人有两个肾，胎儿若有一个肾严重积水，那么，在婴幼儿期剩下的一个好肾会代偿性增大，其功能足以保证维持终身不会出现尿毒症。当然，无功能的积水肾必需摘除。因为无功能肾可产生肾素，这种物质会引起肾性高血压等全身性病变。若胎儿有轻度的一侧肾积水，在新生儿期逐渐增大，那么适时手术治疗，去除梗阻因素，绝大多数患儿能保留肾且终身处于平衡而良好的状态。

　　是不是凡有肾积水都要手术呢？这倒不一定。正常肾盂容量随年龄而变，1岁以下约为1毫升，以后每长1岁肾盂容量约增加1毫升，至青春期约为7～8毫升。轻度肾积水，随诊中保持平稳不明显增大者可暂时不手术，但有逐渐增大的中度积水则宜限期手术。肾盂容量大于正常的5倍以上可作为中度肾积水的参考标准，但不能作为衡量肾功能的数据。临床上约有20％患儿有双侧肾积水，如果属于中度或重度肾积水，双肾功能均有明显损害而又未能及时治疗者，可逐渐恶化进入尿毒症阶段，若合并感染，肾功能可迅速恶化，以致肾衰死亡。因此，对双肾积水应高度重视，治疗上也应更加主动积极，视具体情况分期或同期做肾盂输尿管整形术，保证肾功能在正常范围内。

　　尚有一定功能的积水肾在成功的手术后，肾功能会进一步改善，肾盂的形态也会有所好转并缩小，临床上无任何不适。但已经扩张的肾盂和变薄的肾实质，即使术后若干年也不可能恢复正常形态，进行B型超声波检查时，医生会告诉你仍有肾积水，这种情况往往伴随一生，这种不会恶化的肾积水对健康无影响，故不必害怕。

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