小儿疝气什么时候做手术最适合？

　　小儿疝气是小儿最多见的一种外科疾病，许多家长也许并不陌生，但在临床上，仍然有很多家长对于疝气患儿平时应该怎样照护，应该选择在什么时机做手术等问题颇为迷惑。在此笔者对此问题作一阐述。

　　疝气发生的原因

　　发生疝气的原因通常有两种，一是先天性发育缺陷，二是后天性原因。婴幼儿期发生疝气，通常是由先天性发育缺陷所造成。先天性发育缺陷主要是指腹股沟结构发育缺陷。因为构成疝气的通道——腹股沟管是由内口、外口和通道三个部分组成。正常情况下，直接与腹腔相通的腹股沟管内口，在婴儿出生时就闭锁了，只有部分婴儿，包裹着睾丸下降的残余腹膜（称为鞘状突）在内口处的关闭延迟或不关闭，使这一通道呈开放状态。当婴儿呱呱坠地，伴随着第一阵哭声和以后的哭闹或者引起腹压增高的一切活动，都可以使腹腔内的脏器如小肠、结肠和阑尾等，从内口经腹股沟管的外口疝出，坠入阴囊内，于是，就形成了人们称之的疝气了。

　　疝气会导致什么后果

　　疝气一旦形成，它就不会或很少有自行消失的可能。相反，它可能发生如下几种可能：

    1．发生疝气内容物嵌顿，即嵌顿疝，它是令患儿最痛苦和危害较大的一种并发症。发生嵌顿疝通常由两个因素引起。第一个因素是疝的内口小，疝出的肠管不能自行回纳；第二个因素是疝出的内容物多，在疝囊内停留过久，相互挤压后，组织发生水肿，肠管就不能回纳腹腔，或者疝出的肠管内的粪便有异常改变，就会造成嵌顿。女婴疝气，常为卵巢附件疝出，卵巢疝出后，最容易发生嵌顿。疝出的组织一旦发生嵌顿，就有发生肠管坏死和穿孔的可能，随之而来，患儿就会产生腹痛、呕吐和发热等一系列肠梗阻的症状。当然，不是每一个疝气的患儿都会发生嵌顿疝。

    2．“小疝”变“大疝”：初发疝，固然因为疝口小，疝出的内容物少，疝也小，但是，随着时间的推移，部分患儿的疝口会逐渐变大，疝出的组织逐渐增多，“小疝”就会变成了“大疝”。平时我们所看到的如拳头样大小的疝，并不鲜见。不过，随着医学的发展，人们对其认识和保健意识提高，治疗时间提前，现在所看到如儿头样大小的疝块已变罕见了。

    3．难复疝尤其是嵌顿疝发生时，疝囊旁的精索血管会严重受压，可引起该侧睾丸血供不足甚至缺血，导致睾丸萎缩，临床上因嵌顿疝导致睾丸萎缩的病例约占5％。

　　疝气患儿如何护理

　　那么，平时应该怎样护理有疝气的小儿，以减少嵌顿疝的发生和防止“小疝”变“大疝”呢？疝气，它虽然是属于局部性疾病，但是，它的转归却与全身健康状况有着很大关系。比如，一个营养不良和缺钙的患儿，由于全身肌肉“单薄”，腹股沟部的肌肉和韧带松弛无力，疝出的内容物经过内口遇到的阻力小，内口也不断扩大，疝袋也随之扩大，即形成所谓“大疝气”了。同样的道理，如患儿身体瘦弱，常患感冒、支气管炎和肺炎等病症或患儿有习惯性便秘，都可直接地成为诱发疝气的主要原因。因此，平时应注意补充营养，注意预防和治疗各种引起咳嗽等肺部感染性疾病发生，这是治疗疝气必不可少的基础性条件。平时，疝出机会少的那些小儿，由于疝内口比较小，疝内容物一旦出来，极易被嵌顿。对于这类“小疝”的呵护，应注意及时将疝内容物挤压回纳，不让疝出时间过久为宜。挤压时，应令患儿平卧降低腹压，在比较安静的情况下，家长采用右手五指同时对疝囊（阴囊内）做持续性向上挤压，约3～5分钟，疝内容物多半被挤入腹腔中。若家长反复挤压，疝囊不缩小，患儿因疝痛躁动不宁，应及时送医院，让医生处理，以免发生嵌顿疝。对那些已经自由出入的疝气，就没有必要急于挤压回纳了。值得一提的是，既往提倡在婴幼儿期使用疝带来治疗小儿疝气，实践已证明，是一种弊大于利的方法，近年已不提倡，因为使用不当还有发生嵌顿疝的危险呢！

　　疝气如何治疗

　　根治疝气，杜绝嵌顿疝发生，惟一办法是手术治疗。那么，小儿疝气应于何时手术为好？小儿疝气的手术时机，应遵循下述三个原则：

　　1．择期手术：根据小儿腹股沟解剖特点，小儿疝气选择在1岁左右手术为宜，因为新生儿期的腹股沟很短（1厘米左右），肌肉薄且多半尚未发育完善，因此，过早的手术治疗，疝气易于复发。随着小儿年岁增长，至8个月龄以后，小儿耐受麻醉的能力良好，这是医生们常选择在1岁左右施行手术的原因所在。况且在这年龄段内手术，术后伤口愈合快，疤痕小，术后容易护理，因此，有人称1岁左右为施行疝手术的“黄金年龄”。

　　2．急诊手术：当小儿疝气发生嵌顿，经挤压回纳失败时，进行急诊手术是正确的，不受年龄限制。不过，新近许多小儿外科专家都不主张对小儿嵌顿疝采用急诊手术法。因为小儿疝气发生嵌顿时，组织水肿，手术时，即使缝合得很牢靠，待组织水肿消失后，疝气却易复发，因此，除了反复回纳失败或者嵌顿时间太长，才考虑实施急诊手术。

　　3．术前应无其他感染性疾病，如感冒、支气管炎和肺炎等病。严格地说，存在习惯性便秘时也不是选择手术的最佳时机。

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