杨京华：中医中药治疗毛细支气管炎有优势

　　小儿肺炎和哮喘在儿科看来是非常常见的一种疾病。但是在中国五岁以下儿童死亡率排在第一位的依旧是肺炎。就全球而言，每年造成约100多万名5岁以下儿童死亡。虽然肺炎这个大家都听说过的儿童常见疾病，但它细分成哪几个种类？肺炎会不会造成儿童日后的哮喘，肺炎能哮喘有什么联系？中医中药在治疗肺炎上有什么优势？小儿肺炎要如何预防？带着这些疑问，家庭医生在线编辑采访了广东省中医院儿科杨京华主任医师，介绍一下儿童肺炎哮喘的相关事项。

杨京华主任

　　肺炎的种类多样 判断好病源才好辨证施治

　　肺炎有很多种，病原有：病毒、细菌、真菌，支原体、衣原体、甚至寄生虫。还有非感染因素：吸入性的因素、过敏性因素等。病理还是比较复杂。杨主任表示，中医的优势主要在病毒性肺炎，西药没有太多的针对抗病毒的东西，中医通过辨证施治，总体论证可以发挥自己的优势。

　　中医中药治疗毛细支气管炎、病毒性肺炎有优势

　　据杨主任介绍，儿童有一种毛细支气管炎，这个疾病主要是病毒性感染，其中最主要的就是合胞病毒跟比病毒。2岁以下的儿童为这个病的高发群体，主要症状为咳嗽，阵发性喘憋。虽然说毛支有自限的过程，但是这个病发病跟他以后反复咳喘的发生、甚至哮喘的发生有一定的关联性。对毛细支气管炎的治疗目前国际有一些指南，以吸氧、湿化及保持气道通畅、雾化治疗等对症性的处理为主。 国内是没有指南的，治疗上有些混乱，很多医生用很多不同的药，效果怎样也不得而知。我们反而是对毛细支气管炎进行中医治疗，用一些中药，配合一些西药雾化，很简单的治疗方案，效果却不错。

　　中医在治疗肺炎跟哮喘这两种病的时候有自己的特色和优势，有时是西医不能代替的。肺炎是常见病，但不是简单的疾病，但其实细分（包括治疗），也要有很丰富准确的经验判断甄别，给出正确的治疗方案。如何用中医中药来干预，用中医重要来进行肺炎后期的调理，都是中医中药有优势的地方。如何用数剂中药就能解决困扰孩子家长几周甚至几个月的问题，非常有意义，值得临床医生去关注。目前杨主任所带研究生也都在做这个课题，以及对这方面的安全性的评测。

　　肺炎跟哮喘的发生有一定相关性 但没有直接相关性

　　“肺炎跟哮喘没有直接的关系”，杨主任说到。儿童的肺炎大部分是感染性疾病，但是儿童哮喘的发生往往也与感染有关系的。肺炎是否会导致哮喘的发生？应该说没有直接的相关性，有些孩子肺炎可能导致哮喘的发生，是因为其首先是哮喘体质，在特异性体质的遗传背景基础上跟环境相互作用的结果。这种环境的因素当然包括了各种感染，如支原体感染、病毒感染，细菌感染，临床上可能表现为反复肺炎，支气管炎。还要注意某些儿童的上呼吸道炎很容易就发展到下呼吸道，引起反复的喘息，可能实际上就是一个哮喘，而被误诊为“喘息性支气管炎”或“喘息性支气管肺炎”。毛细支气管炎跟哮喘比较相似？不能说是相似的，毛细支气管炎往往是人生当中的第一次喘息，这个疾病主要是由呼吸道合胞病毒或者是鼻病毒引起的。这两个病毒都会造成气道黏膜损伤，促进免疫不平衡状态的出现，有可能会导致有哮喘体质的儿童往哮喘这方面发展，两者有一定的相关性。

　　预防小儿肺炎需提倡母乳喂养 注意家庭卫生 打好相关疫苗

　　婴幼儿是肺炎高发的主要群体。在广东一年四季都可以发生肺炎，冬春季是肺炎的高发季节。小儿肺炎的预防包括注意家庭的卫生，环境的通风，鼓励母乳喂养，鼓励我们的孩子积极锻炼身体，增强体质，按时作息，生活规律；另外也建议疫苗的注射：7价肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗（Hib），杨主任解释说，7价肺炎、Hib在国外是作为一类免费注射的疫苗，国内也有了，但是属于二类免疫，是自费的，推荐儿童去打这个疫苗。尤其是一些先心病的儿童，先天性存在一些肺部的疾患，早产儿容易出现肺部的感染的儿童。细菌性肺炎病原中肺炎链球菌排在首位，其次就是流感嗜血杆菌，所以也同样有必要去打Hib。

　　附相关资料：

　　肺炎球菌疾病被世界卫生组织(WHO)列为需“极高度优先使用疫苗预防“的感染性疾病，而7价肺炎球菌结合疫苗是目前唯一对2岁以下儿童有效的肺炎球菌疫苗。国外有效性研究显示，7价肺炎球菌结合疫苗对IPD（侵袭性肺炎球菌疾病）的有效性为97.4%，对肺炎和中耳炎也有明显的效果。

　　常规免疫接种程序：3、4、5月龄进行基础免疫、12～15月龄加强免疫。根据儿童首次接种月龄，分别采用以下接种程序：

　　3～6月龄婴儿：基础免疫接种3剂，每剂0.5 ml；首次接种在3月龄，免疫程序为3、4、5月龄各一剂，每次接种至少间隔1个月。建议在12~15月龄接种第4剂。

　　7～11月龄婴儿：基础免疫接种2剂、每剂0.5 ml，每次接种至少间隔1个月。建议在12月龄以后接种第3剂，与第2次接种至少间隔2个月。

　　12～23月龄幼儿：接种2剂、每剂0.5 ml，每次接种至少间隔2个月。

　　24月龄～5岁儿童：接种1剂

　　b型流感嗜血杆菌(Hib)为嗜血杆菌属，革兰氏阴性球杆菌。可导致多种侵袭性疾病，如脑膜炎、肺炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、心包炎、脊髓炎等。 全球每年约300万儿童受到感染，造成40～70万儿童死亡。在我国，化脓性脑膜炎的50%左右、肺炎的30%左右是由Hib引起的。

　　Hib疫苗适用于从2-17月龄的婴幼儿常规免疫接种，预防Hib引起的侵袭性疾病。

　　本文指导专家：

　　杨京华，中医临床与基础博士研究生，广东省医学会急重症分会委员，广东省中医院儿科主任。主要研究方向为小儿肺炎和哮喘。擅长中西医结合治疗儿童呼吸系统疾病及消化系统疾病，尤其是肺炎、哮喘、反复呼吸道感染，慢性咳嗽，闭塞性细支气管炎、厌食、腹泻等，熟练掌握儿童支气管镜操作技术。

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