新生儿呕吐应做哪些检查？

新生儿呕吐是新生儿期的常见症状，可以由生理解剖因素所造成，也可能是消化功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。初生新生儿，尤其早产儿的食管下端括约肌发育不够成熟、胃容量小、排空时间延迟以及消化道自主神经调节功能低下等特点都使其容易发生呕吐。呕吐物亦易导致小儿窒息、甚至死亡，因此早期诊断、及时处理甚为重要。

引起新生儿呕吐的原因主要有：

1、宝宝胃呈水平位置，贲门肌张力差，幽门部肌张力强，容易造成贲门松驰，使胃内容物由口腔吐出。

2、宝宝的大脑皮质尚未发育成熟，对呕吐中枢控制差，同时胃内容量小，容易引起呕吐。

3、宝宝受凉后也会呕吐。

4、喂养不当：配方奶的温度及浓度过高或过低都可导致宝宝呕吐。

5、与疾病有关：宝宝患有内外科疾病（如消化道畸形或发育异常、感染性疾病、咽下综合症等），可由原发病引起呕吐。

新生儿呕吐应做哪些检查？

1、 体格检查

1）全面检查：要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。

2）腹部检查：

①有无腹胀及腹胀部位。

全腹胀：提示低位性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻。

上腹胀、下腹空虚：提示高位肠梗阻。

注意事项：因呕吐剧烈或脱水，高位肠梗阻可无腹胀。

②有无胃蠕动波及肠型。

③能否触及肠块。

④肠鸣音是否正常。

3）直肠指检：

适应症：对无胎便排出的患儿。

注意事项：检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。

2、实验室检查

1）血象 呕吐引起吸入性肺炎并迁延不愈时，可出现感染性血象，如原发病因为感染引起的呕吐，如败血症，呼吸道感染，泌尿系统感染等，也为感染性血象。

2）血气分析及血生化检查 可了解患儿是否存在酸中毒，电解质紊乱，血钠，钾，氯以及肝功能等，可结合具体病情选送。

3）尿，便常规 应做尿，便常规和大便潜血实验等。

4）脑脊液检查 中枢神经系统感染或颅内出血等，脑脊液检查有相应改变。

5）内分泌及遗传代谢病检查 如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌，代谢病方面检查，一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病（高氨血症，苯丙酮尿症，甘氨酸血症），糖代谢疾病（半乳糖血症，枫糖尿症），肾上腺皮质增生症等，应作血氨，血糖等相应实验室检查。

3、辅助检查

1）X线检查

①腹部透视和摄片 腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

②钡餐或钡灌肠检查 可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

③超声检查 超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

④胃镜 新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

2）B超 因病因不同而异，对幽门肥厚性狭窄，可做腹部超声检查，颅内出血或其他占位病变，应做头颅B超。

3）脑CT 有颅内压增高表现时应作脑CT检查，以明确脑水肿，脑积水，颅内出血，颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起的呕吐。

4）鼻胃管检查 是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。