如何检查确诊新生儿肺透明膜病？

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，为早产儿死亡的最主要原因。了解新生儿肺透明膜病的检查方法，有助于快速确诊婴儿是否患有新生儿肺透明膜病，及早对婴儿进行护理治疗，保护新生儿生命，否则严重者3日内会死亡。

1、羊水或胃液检查法

早产儿出生时取羊水或抽取胃液作泡沫稳定试验（frothy stable test），有助于早期诊断并估计肺透发生的可能性。取羊水或胃液1ml加无水酒精（可以95%酒精代替）1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有泡沫圈超过1/3管径为阳性，说明肺成熟度较好，反之阴性则发生肺透可能性大。有条件的单位可在出生前作羊膜腔穿刺抽取羊水作卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，若L/S比值超过2：1表明肺发育已成熟，对患严重疾病的孕妇如重度妊高征、心肾功能不全者需提前结束分娩时有重要意义，当新生儿娩出后可及早开始针对性治疗。

2、X线检查法

两肺野透明度明显降低，可见均匀细小颗粒的斑点状阴影（ 肺泡萎陷与不张 ）和网状阴影（ 过度充气的细支气管和肺泡管 ）为特征。晚期由于肺泡内无空气、萎陷的肺泡互相融合形成实变，气管及支气管仍有空气充盈，故可见清晰透明的管状充气征。充气的气管与支气管伸张至节段及末稍气管，类似秃叶分叉的树枝。

根据严重度将病情分为四级：

I 级：仅有小颗粒状阴影的轻微改变；

Ⅱ级：支气管充气征越过心脏边缘；

Ⅲ级：病变进一步加重，心膈模糊不清；

IV级：普遍密度增加称"白肺"。

3、实验室检查法

由于通气不良，动脉血氧分压（ PaO2 ）低，二氧化碳分压（ PaCO2 ）增高。血液pH明显下降，碱缺乏（BE）数字增加，碳酸氢根（ HCO3- ）减少，血清钠降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等，可使血钾暂时升高，血钙在72小时后常明显降低。

4、诊断

早产儿，尤其胎龄小于34周者，生后6小时内出现进行性呼吸困难、吸气性三凹征、呼气性呻吟及明显青紫者即可初步诊断本病，泡沫稳定试验因假阴性比例较高，需结合临床考虑，X线胸片有助于确诊。

【鉴别诊断】

本病应与湿肺、胎粪吸入综合征及β溶血性链球菌感染性肺炎鉴别。湿肺多发生于足月儿尤其剖宫产儿，以气促为主要表现，无明显青紫，病情轻，病程短，胸片可见轻度肺气肿及积液表现，预后良好。胎粪吸入综合征多发生于出生时有官内窘迫、窒息史的足月儿、过期产儿，有羊水污染及吸入史，泡沫稳定试验阳性，呼吸困难明显，胸片见广泛肺气肿及炎性渗出性斑片阴影。溶血性链球菌感染性肺炎之临床表现及X线征均与肺透极为相似，但病史可有胎膜早破或母亲产前感染，不能除外该病时应早期使用抗生素。