婴幼儿腹泻做哪些检查？

婴幼儿腹泻是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。婴幼儿腹泻有哪些原因呢？母乳喂养的婴儿，大便呈黄色或金黄色，稠度均匀如膏状或糊状，偶尔稀薄而微呈绿色，有酸味但不臭。人工喂养儿，大便色淡黄或呈土灰色，质较干硬，条状，常带奶瓣，有明显臭味。腹泻是一种多病原、多因素引起的常见疾病，严重危害婴幼儿的健康。

婴幼儿腹泻病的诊断：

（一）几种常见类型肠炎的临床特点

1、轮状病毒肠炎

秋冬季婴幼儿腹泻的常见类型。曾称为秋季腹泻。多见于6月到2岁婴幼儿，病初1～2日，常有呕吐，随后出现腹泻，大便次数增多，为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，可有发热、咳嗽等症状，部分患儿可出现惊厥、心肌受损等多脏器受累表现。

2、产毒性大肠埃希菌肠炎

多流行于夏季，临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样或蛋花样便，粪便培养可确诊。

3、侵袭性大肠埃希菌肠炎

临床表现类似于细菌性痢疾，可有脓血便，有腥臭味，可有高热，粪便细菌培养有助于诊断。

4、出血性大肠埃希菌肠炎

多由O157：H7引起。严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。

典型患者有三大特征。

（1）特发性痉挛型腹痛。

（2）血性粪便（血水便或脓血便）。

（3）低热或不发热。

5、沙门菌感染性肠炎

多见于l岁以内的体弱婴儿，病情重，并发症多，病死率高，有胃肠炎型和败血症型，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，常引起暴发流行。

6、抗生素相关肠史

（1）金黄色葡萄球菌肠炎：发生干长期给予广谱抗生素的患儿，表现为发热，稀水黏液便，可呈深蓝色，可见脱落肠黏膜，大便涂片镜检及粪便培养可确诊。

（2）甲膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆苗感染引起，可在抗生素治疗2—9日后或手术后5—20日出现腹泻，中毒症状重，大便为黄稀便或水样便，可有甲膜排出，少数为血便。可有腹痛，重症可并发脱水、肾衰竭、休克及DIC等。粪便厌氧菌培养有助于诊断。

（3）铜绿假单胞菌肠炎：感染中毒症状重，腹泻开始为水样便，随后转为黏液或脓血便，严重可致休克等。大便培养可确诊。

（4）真菌性肠炎：病程迁延，常伴有鹅口疮，肛周可见黄白色甲膜，大便呈稀便，带泡沫，甲膜及粪便涂片可见菌丝。

7、迁延与慢性腹泻

病程超过2周，病因复杂。持续腹泻可加重营养不良，继发感染，导致多脏器功能异常。

（二）实验室检查

1、大便常规检查

大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。

2、大便培养对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3、大便乳胶凝集试验

对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性。对空肠弯曲菌肠炎可帮助。

4、酶联免疫吸附试验

对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5、聚丙烯酰凝胶（PAGE）电泳试验

此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

6、粪便还原糖检查

双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH<6.0。还原糖检查可用改良班氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7、大便电镜检查

对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎，诺沃克病毒性肠炎等。

8、血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9、血培养

对细菌性痢疾、大肠杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10、血生化检查对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、二氧化碳结合力、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

11、其他 对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量试验，呼气氢试验（一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用），也可作纤维结肠镜检查。

（三）诊断

根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾，钠等电解质缺乏，进行判断。必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。

鉴别诊断：

注意与以下疾病相鉴别：

1、生理性腹泻 小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。

2、急性坏死性小肠炎 感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。

3、急性细菌性痢疾 夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72小时。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大使多呈粘液脓血便，排便次数每天数次至十多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。

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