宝宝不是兴奋，是缺氧了！

伴随着哇哇哭声，宝宝降生了。当爸爸妈妈看到宝宝白嫩的脸蛋、滚圆发亮的眼球，还有时不时的尖声怪叫，或许会以为是宝宝精神饱满的表现，结果宝宝却被送进了儿科病房，这时才明白，宝宝不是兴奋，而是缺氧了。

什么是HIE？

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，临床上表现为一系列的神经系统异常。足月儿较多见，是新生儿窒息的严重并发症，病情重、病死率高，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有永久性、功能性神经缺陷，如智力低下、精神发育迟滞、脑瘫、癫痫、共济失调等。

哪些宝宝是易患人群？

宫内窘迫和分娩过程中出现的新生儿窒息，是导致新生儿缺氧缺血性脑病的最常见和最重要的原因。也有少数是在宝宝出生后引起的。新生儿缺氧缺血性脑病多见于以下情况：

母亲因素

严重妊娠合并症、胎盘功能异常、脐带缠绕和脱垂等引起的宫内缺氧

胎位异常，或者分娩过程是急产或滞产

新生儿因素

出生后重度窒息

严重肺部疾病

反复性的呼吸暂停

大量失血

休克

严重心脏疾病

严重颅内疾病

HIE有哪些表现？

症状大多在出生后3天内出现，轻重不一，主要表现有以下几方面：

意识障碍

易激动、过度兴奋、反应迟钝、嗜睡及昏迷等。

肌张力改变

早期肌张力可增加，后期及严重者肌张力减弱或松软。

原始反射异常

拥抱反射活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

惊厥

中度以上通常有惊厥，常在生后12～24小时出现，最迟72～96小时出现。可以是明显的肢体抽动或只是面部肌肉抽搐、吸吮动作异常、眼球凝视或出现呼吸暂停。

颅内压增高

通常在生后4～12小时逐渐明显，严重者在生后即有颅内压增高的表现，如前囟隆起、张力增加。

脑干功能障碍

重症者出现瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律不整、呼吸暂停等。

Tips

宝宝出生后表现为兴奋状态（如睁眼不睡、哭闹时尖叫）或者抑制状态（不吃、不喝、不哭、不动、体温不升），这时要及时请儿科医师诊治，及早发现病情。

康复训练，妈妈要这样做

急性期——早发现早治疗

早发现早治疗，是预防脑损伤加重的关键。一旦确诊为HIE，宝宝需要进入NICU病房被24小时监护，维持生命体征平稳，并给予综合支持治疗，同时给予营养脑神经治疗。常用的药物有神经营养因子、促红细胞生成素、脑活素等。

恢复期——康复训练

婴幼儿2岁之前是中枢神经系统发育的关键时期，这个阶段的婴幼儿神经系统发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好，是脑发育的关键时期，早期的康复治疗可使受损的神经系统在不断成熟和分化的过程中得到有效的代偿，为缺血的脑组织提供足够的氧气供应，这是恢复受损脑组织的关键环节。

康复治疗主要包括高压氧治疗和运动训练，同时也可以继续使用脑神经营养药物。患儿的康复训练是一个长期、漫长的过程，需要患儿家长有足够的耐心和毅力才能坚持下来，后期的干预和康复训练对患儿病情的好转起着非常重要的作用。

视觉刺激

对存在视神经损伤的患儿，可以及早给予适量的瞳孔对光反射刺激，具体操作方法为：

直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常情况下，当眼睛受到光线刺激后，瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

间接对光反射指光线照射一只眼睛时，另一只眼睛瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应用一只手挡住光线，以免受检查的眼睛受到照射而形成直接对光反射。此外，还可以在患儿床头悬挂各种颜色鲜艳的玩具，每天多逗逗孩子。

听觉刺激

听觉系统发育是一个连续的过程，听到声音，听懂声音，进而理解内涵。对听觉异常的孩子，可及早给予不同的听觉刺激，应用不同的声音，如音乐、鸟叫声、说话声等，每天给予数小时刺激直至对声音有反应，必要时及早配助听器。

具体方法每天播放音调悠扬的乐曲，每日3次，每次15~30分钟，在播放音乐的过程中，应尽量反复播放同一首乐曲，不要随意更改。

皮肤感觉刺激

皮肤具有痛、温、触、压4种感觉，对于存在皮肤感觉障碍的患儿，必须给予大量的不同的感觉信息的刺激，以促进局部的血液循环，从而改善感觉障碍，包括冷、热刺激，软毛刷刺激，抚触、按摩等刺激方法。

抚触的具体操作方法抚触前操作者需剪短指甲，用温水洗手。室内播放轻松、悦耳的音乐，室温调至24～26℃，周围环境安静和谐，无噪声。按照头部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部——臀部的顺序为患儿进行抚触，同时严密观察患儿的反应，如出现哭闹、肌张力增加、呼吸不规则、皮肤颜色发生变化等情况应立即停止。抚触时，家长应保持心情舒畅，充满爱意，用安慰性的语言和亲切的目光与孩子交流，传递感情和愉快的信息。每天2次，每次15~30分钟，至少坚持至6个月。

前庭运动神经刺激

对于有小脑与前庭系统障碍的HIE患儿，可以选择摇晃头部、震荡（水囊床）、侧滚等方法来改善。

爬行训练

爬行是直立行走的基础，有利于平衡能力的提高和纠正斜视。

综合干预

包括肢体功能训练、穴位按摩、运动体操、水疗等。

肢体功能训练我们可以经常将宝宝竖起来抱，或者保持患儿俯卧位使其抬头，锻炼宝宝头颈部的肌肉。也可以松开包裹，让孩子自由活动，对不能灵活运动的肢体，可以给予适当的按摩或功能训练。

水疗法游泳时宝宝的胃泌素和胰岛素水平较未游泳时会有所升高，这不仅可以促进营养物质的吸收，帮助宝宝增加体重，而且通过水对宝宝进行轻柔的爱抚，还可以消除宝宝孤独、焦虑、恐惧不安等不良情绪，从而引起宝宝神经、内分泌及免疫系统等一系列的良性反应，有利于宝宝的身心健康，并帮助其建立规律的睡眠。

预防缺氧是关键

预防新生儿缺氧缺血性脑病，最重要的是准妈妈要定期做产前检查，尤其是高危妊娠孕妇。

对于有妊娠高血压和糖尿病的准妈妈要积极配合医生做好膳食调理和治疗，以最大限度减少胎儿宫内慢性缺氧的程度。

孕妈妈做好孕期膳食调理，适当运动，避免摄入过多脂肪，以防胎儿过大导致双顶径过长，体重过大，造成出生困难，导致新生儿窒息。

积极学习分娩知识，减少恐惧感，更好地配合医生，缩短产程，顺利生产，避免出生时新生儿窒息。

（摘录自合作杂志《妈妈宝宝社》2013年9月刊）

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