哪些原因会引发新生儿呕吐 新生儿呕吐该做哪些检查

新生儿出现吐奶，常常令父母朋友们忧心忡忡，其实他们最为关心的是宝宝的吐奶究竟是生理性还是病理性，我们知道，新生儿时期除了喂养不当导致的新生儿溢奶外，许多因素尤其是内外科的疾病都和新生儿吐奶有关。

由于新生儿吐奶常常是严重疾病的早期表现，而频繁呕吐除了直接影响营养的吸收外，还可以产生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症状，尤其是新生儿吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。因此，对于新生儿的呕吐，明确其的病因是最为至关重要的。

临床常见的与内外科疾病有关的新生儿呕吐如下：

羊水吸入：

由于羊水大量吸入，对胃有一定的刺激作用。新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但一般情况良好，对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用1%的苏打水洗胃。

幽门痉挛：

新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐，临床常吐出大量乳汁和乳凝块，时好时坏。对于幽门痉挛，可以用 1：1000阿托品在吃奶前5-10分钟滴入口内，先从1滴开始，逐步增加，最大量不得超过4滴，直到小儿出现面红为止，一般能获得明显疗效。

新生儿便秘：

新生儿一般生后10小时内开始排出胎粪，如果生后数日排便极少或胎便排出时间明显延长，临床也可出现腹胀、吐奶。对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕吐常随之缓解。

感染因素：

是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如流行性腹泻、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎等，也是引起新生儿呕吐的常见原因。 值得一提的是，消化道畸形在新生儿呕吐的发病中常占有一席之地，而且危害极大，我们应该特别引起重视。

食道闭锁：

新生儿生后即发生剧烈的呕吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫状液体。 幽门肥厚性狭窄：临床常常在生后2周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的块物。

肠闭锁：

生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。

肠旋转不良：

生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。

先天性巨结肠：

生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐。 综上所述，对新生儿时期的呕吐，了解病史、生产史、是否吸入羊水、喂养史以及胎便排出情况和其他伴发症状是非常重要的，临床应该注意新生儿的腹部，观察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应仔细检查肛门。

对早期出现频繁呕吐者，在没有明确诊断前应先于禁食，一旦发生呕吐，应取侧卧位，以避免窒息的发生，同时应立即去医院就诊。

如何判断早产儿呕吐性疾病

1、呕吐发生时间：一般来讲，如果早产儿出生后尚未进食就出现呕吐，多为吞入过多的羊水，经过洗胃，可以缓解；出生后3～5天内出现呕吐，可能是溢奶等喂养问题，体重、胎龄较小的孩子，有喂养不耐受的可能；较大的孩子出现呕吐，也可能是喂养不当所致，改善喂养，可以缓解；早产儿消化道发育不全及先天性消化道梗阻，也是早产儿呕吐较为多见的原因，往往梗阻部位愈高，出现呕吐愈早。在出生5天后出现呕吐的，要考虑到合并症发生的可能性，如感染、坏死性结肠炎等。

2、呕吐表现：溢乳，一般发生在喂乳后即刻就有一两口奶水返流入口腔及口角边的，不属于真正的呕吐，不会影响生长发育。普通呕吐，常伴恶心，每次吐不重，吐出物多为胃内容物的，多见喂养不当，或胃肠道感染，有时可能是全身感染的伴随症状；反复呕吐，并且无规律，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管返流症；呕吐量较大，并伴随月龄增加吐量，吐物可为奶样、乳酪样具酸败味，不含胆汁，主要见于大量空气吞入，胃扭转、幽门性梗阻等。化脓性脑膜炎、颅内压增高，表现为喷射状的呕吐，可呕吐大量含胆汁样液。

3、呕吐物性状：根据呕吐物也可以了解病变部位，如果呕吐物是原奶，提示病变在食管；呕吐物有奶凝块，而无胆汁，提示病变部位在幽门或十二指肠上端；吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，包括麻痹性肠梗阻，但首先要考虑有无先天畸形；如呈均匀的碧绿色，应首先考虑是否有肠旋转不良；呕吐物为粪性，有臭味，多为低位梗阻，要结合腹部情况考虑是否是麻痹性梗阻，或是胎粪性腹膜炎；吐物带血，要考虑消化道黏膜出血。如出血量多，色鲜红多为活动性动脉出血，呈较深的紫褐色，则是静脉出血，咖啡色是陈旧性出血；吐泡沫样液体多为肺炎；羊水吞入过多所致的呕吐，呕吐物多为咖啡色泡沫样；严重感染、坏死性肠炎及新生儿出血症等疾病，常吐咖啡样或血样液体；呕吐同时伴有发热、拒奶、神萎等提示有感染的可能。

4、腹部表现：仅有上腹膨隆，而下腹萎瘪，表明有梗阻。如果位置较高，能看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻；伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻；腹部异常膨隆呈球型，皮肤肿亮，静脉曲张，则是低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音，梗阻多在回肠末端、结肠部位；肠鸣音消失，则是麻痹性肠梗阻的一种表现，但是要警惕肠鸣早期消失，它可能是严重肠梗阻、肠坏死的表现。

5、排便情况：呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花便等排出，为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起，在临床最为常见；伴血便，要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等；大便呈果酱样，尤其要注意坏死性小肠结肠炎；排便逐渐减少到停止，腹部膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻。有排便则为不完全性梗阻。肛诊时有气体出来，则为麻痹性肠梗阻。

新生儿呕吐应该做哪些检查

体格检查

对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查，观察有无全身感染的体征，神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，重点应注意腹部和神经系统体征。

辅助检查：

1、鼻胃管检查 是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁

2、X线检查

①腹部透视和摄片 腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

②钡餐或钡灌肠检查 可以观察食管、胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

③超声检查 超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查。现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查。超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

④胃镜 新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少。胃镜检查可以对粘膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管、胃部疾病具有确诊意义。