春暖花开 如何帮孩子摆脱过敏性鼻炎

指导专家：中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科李添应主任医师

春季是一个百花争鸣，生机勃勃的季节；但多变的气候环境，四处飘逸的花粉，却又是过敏性疾病高发的季节，每逢3月，过敏性鼻炎很容易找上门儿来，特别是小孩儿，免疫力比较低，更容易被过敏性鼻炎缠上。那么，宝宝得了过敏性鼻炎该怎么办呢？如何科学检测出孩子对什么东西过敏呢？脱敏治疗又能达到什么效果呢？带着这些疑问，小编走访了中山大学附属第一医院鼻咽喉科李添应教授，请这位从事耳喉鼻专科、变态反应研究40年的权威专家为我们给出专业的指导意见。

过敏性鼻炎为何在春季异常高发

过敏性性鼻炎是一种由吸入外界过敏性抗原而引起的，以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。又称变应性鼻炎，因为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而发生在鼻腔粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时会引起支气管哮喘或和支气管哮喘同时存在。为何在春天的时候，发病率会异常地增高呢？

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科李添应教授指出，3月，春暖花开的季节，各类植物萌芽开花，每逢花繁叶茂时，空气中花粉等颗粒大量增多，小孩户外活动增多，就容易吸入花粉引起过敏。在广州这样的南方地区，最容易致敏的花有羊蹄甲科（紫荆花），木麻黄，玉兰花等。另外，尘螨也是导致过敏的另外一个重要因素，据统计，60%以上的过敏疾病是由尘螨引起的。春季，空气非常潮湿，尘螨在阴湿的天气尤其活跃，这也加速导致了过敏性鼻炎的发生。

过敏性鼻炎和感冒有何不同？

过敏性鼻炎的主要症状：鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞，和感冒症状十分相似，所以不那么容易被人识别，这个时候要注意区分，不要把过敏性鼻炎当成感冒来治了。那么我们是否有些方法可以区分过敏性鼻炎和感冒呢？

李添应教授指出，一个人不可能一年四季不停地反复感冒，一般正常情况下，大人一年感冒1-2次，小孩可能会多到几次，但是如果有的人病情刚好转3-5天又频繁发作的，那就应该不是感冒，而是过敏性鼻炎；另外，如果出现症状的时候，吃1粒抗组胺药物（注意：小孩是吃半粒），例如，仙特敏、氯雷他定，症状很快就有缓解，停药后又会反复发作的就是过敏性鼻炎；其次，过敏性鼻炎还跟环境有关系，比如，如果是对尘螨过敏的小朋友，离开尘螨的环境，症状就减轻或者是消失了，说明他是过敏性鼻炎而不是感冒。

过敏性疾病发展的进程从湿疹到支气管哮喘

过敏性疾病有一个发展进程，临床上称为过敏进程，即伴随宝宝年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状。

李添应教授提醒家庭医生在线网友，一般来说，往往容易过敏的小孩体内会有过敏的基因，由父母遗传的，这些小孩在1岁以内的婴儿时期，容易得湿疹；到2-3岁左右，就会感觉有喘息；再大一点，就容易得过敏性鼻炎；如果再不及时干预，会慢慢发展成鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔内部的疾病；更严重者会引起成支气管哮。简单来说，过敏性疾病的发病进程先从鼻咽喉开始，然后到支气管肺。事实上，过敏性疾病也并不可怕，只要及早发现过敏，并采取积极措施，是可以减少病程发展下去的可能，例如，在幼儿时期，鼻子过敏能及时治疗并预防，可以减少病程发展到支气管和肺部的机会。

腺样体肥大是过敏性疾病吗  何种情况需切除

长期受到过敏性鼻炎困扰的小孩，往往还会伴随腺样体肥大。腺样体肥大是一种儿童常见病，有十分明显的症状：睡觉打鼾，缺氧影响脑部发育、张开嘴巴呼吸，甚至形成面颊部突起的腺样体面容。

李添应教授介绍说，腺样体和扁桃体是婴儿出生时咽部即有的淋巴组织，并随年龄而增生。3-8岁的年龄段，腺样体是最大的，8岁以后会逐渐退化，到了成年人就基本萎缩，但有的患儿在3-8岁，或超过此年龄腺样体增生其影响全身健康或邻近器官者，称腺样体肥大。

腺样体肥大是如何造成的呢？李教授指出，患有过敏性鼻炎的孩子腺样体往往会肿大，因为长期过敏，会造成鼻腔内有炎症，水肿，刺激到腺样体，腺样体不断地增生、肥厚，严重的甚至还会合并有儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎等症状。腺样体肥大会导致睡眠不好，影响患儿第二天学习，对生活和学习造成了很大的困扰，如果出现以上的种种情况，李添应教授建议要进行腺样体的切除。

多大的孩子能做腺样体切除手术呢？李教授建议，一般要3岁以上，不过，切除了腺样体不意味着过敏性鼻炎就解决了。切除腺样体只是把鼻咽部淋巴组织切除掉，解决了孩子晚上睡觉张大嘴呼吸的问题而已。要解决孩子的过敏问题，还是需要系统的免疫治疗。

过敏性疾病患儿日常生活中要注意什么

李添应教授提醒家庭医生在线的网友，预防过敏性疾病，生活中要注意以下几个细节：在广东甚至南方地区，尘螨是最常见的过敏源，占了引起过敏性鼻炎或过敏性哮喘等过敏性疾病的50%以上，也就是说有一半以上的原因都是因为尘螨引起的，如果证实对螨、动物皮毛过敏应尽量远离过敏源，绒毛玩具、布艺沙发最容易藏尘螨，最好也不要接触；尽量不要接触宠物；不过，居家环境也不必过于干净，还是要有适当的有菌环境，否则过于清洁也会削减机体的抵抗力。另外，过敏性鼻炎发作时，鼻腔内如果分泌物较多的时候，可以用0.9%生理盐水进行清洗鼻子，这对保护鼻腔粘膜起到一个重要的作用，因为粘膜内有许多纤毛，把附着在纤毛上的脏东西排出去，能起到最好的保健作用。

过敏检测该怎么选？IgE、IgG还是特异性IgE

为了摆脱过敏性疾病的困扰，得找出过敏的真正“元凶”，从而进行针对性的预防和治疗，检测过敏源就是最有效的办法之一。目前，最常见的过敏源的检测手段有IgE、IgG和特异性IgE三种，那么他们之间有何区别？患儿该如何选择呢？

总IgE检测是判定机体过敏体质的一种检测手段，是过敏的一个重要标志。但是，IgE升高还有可能由于其他多种因素都可以引起，例如：呼吸性疾病、寄生虫、肿瘤等等。因此，总IgE并不是判断过敏源和过敏程度的最可靠的依据。而特异性IgE能准确筛查出引起疾病的变应原，是过敏性疾病最特异性的诊断，简单来说，特异性IgE能准确检测每一项过敏源的数值，例如鸡蛋过敏，就检查鸡蛋的IgE数值有多高，这对于临床治疗是有十分重要的指导意义的。

李添应教授进一步为我们介绍：目前，变态反应的检测，在我国国内还是起步的阶段，检测手段良莠不齐，检测结果的准确性也有差别，有些过敏源如果用不是那么好的机器不一定能检测出来。现在国内来讲，特异性IgE最先进的检测手段应该是UniCAP的检测，是目前国际上最先进的检查过敏原实验室系统，已获得国际临床实验室标准委员会的确认。以其安全性高、检测结果准确可靠，得到了世界卫生组织的确认和推荐，被国际上誉为“过敏原检测的金标准”。

UniCAP的检测可以测出个人过敏程度的量到达多少，而不是普通的IgE采用1个“+”或2个“+”来表示严重的程度，以前的老方法是定性，UniCAP的检测则是定量，会更精确、精准。从另一个角度来说，医学院的研究生如果要在权威的医学杂志发表变态反应相关的文章，需要采用UniCAP来检测作为样本来源。UniCAP检测的费用比较贵，一般来说，我们建议患者先做普通的IgE测试，检查出来等级比较高的过敏源，再做UniCAP的精准测试，测出来过敏的严重程度，再进行相应的免疫治疗。目前，广东省能做UniCAP检测的医院不多，中山大学附属第一医院是其中一家。

那么，IgE和IgG

又有何区别呢？李添应教授指出，引起过敏反应通常会有两个途径：IgE和IgG。人体接触到的物质，90%会通过IgE的途径发生，10%是通过IgG的途径发生，IgE的途径是全世界公认并比较确定的一个认知，IgG食物不耐受的检测在业界还是有争议的，没有定论，有学者认为可以作为临床的参考，也有人认为没有太大的作用。我个人认为，如果通过IgE检测不出来，可以通过IgG来检测，不过也是作为临床的一个参考的依据。

过敏性疾病是否随着年龄的增长会好

不少网友会说，小朋友容易过敏是因为抵抗力比较弱，随着年龄的增长和免疫力的提高，这个自己就会好，没必要去医院治疗。真的是这样吗？

李添应教授认为，从临床上观察，随着孩子慢慢长大，免疫力增强，过敏性鼻炎会慢慢好转的，但是如果如果小朋友到了5岁都不好，程度比较严重，反复不好，吃药会改善，不吃药就复发的情况下，最好建议免疫治疗。

在国外，对食物过敏研究和免疫治疗走比我们先进几十年，目前他们有一种治疗方法就是“食物刺激法”，做法是：如果你对某种食物过敏，就提取少量的食物，十万分之一的量给你吃，让你慢慢对食物形成耐受。而国内做这方面做得比较简单，如果检测出来对某种食物过敏，例如鸡蛋牛奶过敏的，就暂时不要吃，用其他食物来代替。戒口得多长时间？这个要由病情来决定，如果病情好转了就可以吃。

脱敏治疗是什么什么情况下需要脱敏

食物过敏还可以通过不吃该食物来回避过敏源，但是如果是对存在于大环境、空气中的花粉、螨虫过敏就很难做到完全回避，情节严重就需要做脱敏治疗。

李添应教授指出，脱敏治理其实就像我们打预防针一样，通过反反复复的给药来达到治疗的效果。国内暂时是两种方法：第一种是皮下注射，反复注射，治疗2个疗程后，患儿的体内会产生一种抗体，这种抗体让免疫力提高，从而使患者对过敏源不再过敏，国内一般满5岁以上的小朋友就可以免疫治疗，治疗期大概2-3年时间，国外有的专家，也有在3岁就进行免疫治疗的儿童；另外，还有一种治疗方式是把药放在舌头上，反复地把药滴在舌头上也会产生抗体。国外还有一种方法是喷鼻子的。在能准确找到过敏源的基础上进行治疗，脱敏治疗的效果一般可会达到80%以上。

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