宝宝哮喘能治疗好吗

2015.5.5是第17个世界哮喘日，本次主题是：你可以控制你的哮喘。当今社会，哮喘已成为备受关注的世界性公共卫生问题，防控哮喘最好的方法是预防。为更好地科普及推广规范化的哮喘防治知识，指导哮喘病人控制哮喘、自由呼吸。本专题邀请到广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所哮喘与呼吸过敏（免疫）亚专业组张清玲主任进行专业指导。

（指导专家：广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所哮喘与呼吸过敏（免疫）亚专业组张清玲主任）

Part1：哮喘的发生原因

哮喘发病原因以及逐年增多的原因

哮喘可谓是很常见的疾病，据统计，哮喘的发病率是发达国家高于发展中国，城市高于农村，我国哮喘的发病率约0.5-5%。这些年，在我国随着社会经济的发展、生活水平的提高，家庭装修、食品添加剂、家养宠物、环境污染等各种因素的影响，哮喘病不仅在老年人高发，在年轻人以及儿童也是越来越多，而且有逐年增加的趋势。为什么发达国家的发病率要比发展中国家高呢？为何我们国家的哮喘病发病率又在增长呢？

广州医科大学附属第一医院呼研所张清玲主任为家庭医生在线在线网友介绍，哮喘和环境有密不可分的关系，例如，新西兰就是哮喘病高发的国家，虽然这个国家经经济很发达，自然风光也非常不错，但是空气中含的花粉、树木特别多时，就容易引起人们过敏和免疫功能异常，导致哮喘发生。除了环境因素，哮喘的发病还跟多种其他因素有关，例如：基因遗传。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的几率可高达60%。如果家族中有过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物过敏等，也会增加后代患哮喘的可能性。再有就是呼吸道感染、吸烟和空气污染等因素，可在哮喘发病和恶化中起触发和推波助澜的作用。

Part2区分哮喘与过敏性咳嗽、过敏性鼻炎

如何区分过敏性咳嗽和哮喘

一些孩子发生哮喘后，不少家长、甚至一些小医院都会误以为是咳嗽，导致病情延误失去治疗机会，那么，如何区分过敏性咳嗽和哮喘？

张清玲主任指出，过敏性咳嗽和哮喘是两种完全不同的疾病，很多人会把它们混淆，那么如何区分呢？最重要的区分，医学上讲的是患者是否存在“气道高反应性”，哮喘的患儿不仅有咳嗽的症状，还存在气道高反应性；然而，过敏性咳嗽的患儿如果只是咳嗽，没有喘息症状，没有气道高反应性，就不能认为是哮喘。判断患儿有没“气道高反应性”，是通过气道反应性测定来完成的。是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。通常情况下，正常人气道对一些微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状。目前，气道高反应性的检测通常是要5岁以上的人群才可以做。

过敏性鼻炎不及早干预容易发展为哮喘

过敏性鼻炎在全世界的发病率为10%-40%。研究发现，过敏性鼻炎患者中哮喘的发生率为30%-40%；哮喘患者过敏性鼻炎发生率为70%-80%；患有过敏性鼻炎人群的哮喘患病率为未患鼻炎人群的3-6倍。由此过敏性鼻炎是哮喘的一个重要的独立危险因素。

Part3：儿童哮喘

儿童哮喘3岁前不能诊断确诊需6个月

“3岁以前的孩子有喘息发作的时候，不能轻易下哮喘的诊断。”张清玲主任指出，即使是患儿有很典型的哮喘症状，确诊也是需要比较长的时间。因为哮喘是一个排他性的疾病，要鉴别诊断。一般来说，通过6个月的观察评估、规范治疗，如果可疑哮喘病人通过哮喘规范治疗，能逐步好转，确诊哮喘的可能性比较大，如果治疗效果不好，则需要考虑是否有其他容易和哮喘混淆的疾病，例如，肺发育延迟，细支气管炎等等。儿时哮喘不意味着一辈子用药

儿童时期患上哮喘，随着年龄的增长，免疫力的提高，会不会好转，甚至不用用药呢？日后还有没复发的可能呢？

张清玲主任表示，得了哮喘并不意味着一辈子都要用药。学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随着年龄的增长可能自然缓解。医生会定期评估患儿的临床表现，并指导用药。在门诊也收治过不少这样的案例，有些小朋友在小时候发病，到青春期的时候，症状就慢慢消失了，连药物也可以完全停掉，但到了20、30岁的时候又重新出现了哮喘症状，这种情况下要求病人及时就医，医生再次重新评估是否继续用药以及随访的时间。

小儿哮喘以脱敏治疗为主

据统计，儿童哮喘90%以上都是由于过敏引起的。张清玲主任建议，儿童哮喘治疗除了采用糖皮质激素吸入、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物治疗外，变应原特异性免疫治疗是比较有效的方法。

Part4：成人哮喘

成年人哮喘种类很多月经、肥胖都有可能导致

儿童的哮喘大多与过敏有关，但成年人的哮喘大部分还与其他非过敏因素相关，例如：月经性哮喘、职业性哮喘、阿司匹林性哮喘等。

月经性哮喘是与其女性的月经周期有关，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，称为“月经前哮喘”，月经来潮后症状逐渐减轻。有的则在月经期间发作，称为“月经期哮喘”。职业性哮喘是指由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘。其发病率与工业发达程度密切相关。阿司匹林哮喘是指口服以阿司匹林为代表的解热镇痛药，

如：阿司匹林、APC、扑热息痛、氨基比林、安乃近、布洛芬、等后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作。患有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎又伴有哮喘患者，应慎用这类解热镇痛药，一经确诊则应绝对禁用。

哮喘不但可以控制还有可能被治愈

哮喘是一种复杂的，具有多基因遗传倾向的慢性持续的气道炎症疾病。一直以来，学界都认为哮喘是不能治愈，只能通过长期规范治疗使得患者控制病情。不过，最近，有观点认为，有些哮喘是可以被治愈的。

张清玲主任为家庭医生在线网友介绍，通过规范的糖皮质激素的吸入和药物的干预，可以使得患者的气道高反应性完全消失，日后甚至不用用药，有成功的案例出现；不过现在治愈哮喘还在研究当中，治愈的比例暂时也比较少。

新近治疗方法支气管热成形术

在治疗成年人的哮喘，常见的有药物治疗，特异性免疫治疗等等，最近两年，一种创新的治疗方法支气管热成形术开始被关注和应用。

张清玲主任指出，支气管热成形术是哮喘非药物治疗的一个新突破，在国外已经进行了十多年，近两年引进国内。支气管热成形术治疗哮喘的原理是应用射频消融技术高温消融气道平滑肌以减少重症患者气道平滑肌的数量，从而减轻哮喘发作时气道平滑肌的痉挛状态。针对药物控制无效或者效果很差的难治性重症哮喘，进行介入治疗的支气管热成形术具有一定的应用前景。

Part5：日常护理

家人哮喘发作，怎么办？

在日常生活中，若是发现或者遇到患者病情发作，家人需要保持冷静，及时带患者脱离过敏源，保持通风；并迅速为患者将药物或是吸入剂准备好，及时帮助患者用药，以缓解症状；另外，还要帮助患者找到最舒服的坐位，保持患者的最高的通气量。情况紧急时，应马上就医。

日常生活中如何预防控制哮喘

张清玲主任建议，首先哮喘患者要知道引起自己哮喘急性发作的诱因，尽量避免；第二是要规范用药，定期到医院随访，第三是要做好哮喘笔记和肺活量的监测，就像糖尿病人要监测血糖一样，在家使用简易的仪器”峰流速仪”，定期检测，特别是自我感觉不适时，检测一下肺活量，如果与平常比较降低到60%以下，需尽快就诊。此外，可以做适量的运动，有些人认为运动可能会诱发哮喘，而全面停止运动，这是不对的，适当的运动能够有效增强心肺功能，建议哮喘患者参加的运动有散步、慢跑、做体操、骑自行车和游泳等，以患者身体能接受为宜。

相关活动：

广医一院将于5月5日举办世界哮喘日大型讲座义诊活动
主题：“You can control your asthma（哮喘是可以控制的）”
主办单位：广州医科大学附属第一医院、广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心
时间：2015年5月5日8:30-12:00
地点：广州医科大学附属第一医院门诊2楼大厅（患者健康教育）
广州医科大学附属第一医院新住院大楼2楼大厅（义诊及免费检查）

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