孩子血尿都是异常吗 家长如何对待血尿

熙熙是一个活泼好动的小男孩，这不，趁着放假的时间，熙熙跟爸爸妈妈回到老家，跟其他同龄小伙伴又玩得甚是疯狂，两天后，熙熙小便时发现尿尿有点点红色，但是精神、睡眠、进食均与平素一样，也没伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状，便跟妈妈说，妈妈听了后吓了一跳，赶紧带他去附近的医院检查。医生在详细了解情况及检查后告知妈妈：由于熙熙目前无特殊不适，暂时考虑可能是剧烈运动后的一过性血尿，建议让熙熙多休息多喝水，2天后再回来复查。2天后，熙熙的尿液颜色终于恢复正常了，复查的结果也没事，妈妈这才松了一口气。

正常小儿尿液的颜色是无色透明或呈淡黄色，里面含有微量蛋白及少量红细胞。在临床中，有时会遇到一些家长，他们发现自己孩子尿液的颜色有些异常，尤其是出现“血尿”时，便紧张不已，或者是在尿常规检查时发现潜血出现有“+”时，都足以让家长们惊恐万分，担心是否是孩子的肾脏受到了损害还是其他疾病所发出的讯号。那么，孩子出现“血尿”真的都是异常的么？家长应该要怎样对待孩子的“血尿”？

当发现孩子尿液颜色发红时，家长先不必惊慌失措，先排除一下孩子在拉出“血尿”前是否有过这些情况：是否吃了某些含有颜色的食物或蔬菜：如红色火龙果、黑莓、苋菜、甜菜等，或者是否服用了一些能使尿液呈现红色的药物：如利福平、铁剂等。如果是，那么停食用这些食物或药物后，观察一段时间尿色是否会恢复正常，第二，需要观察孩子是否伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状，如果均无以上症状，也可以先观察一段时间再观察尿色。

对于一个活动量比较大的小孩来说，如果除了尿色呈红色外，并无其他特殊不适时，也有可能是剧烈运动所致的血尿，剧烈运动时，肾小球血流量减少，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足导致排列位置改变而造成细胞间隙增大，红细胞通过这些增大的间隙逃逸了出来，于是便出现了血尿的现象，这种血尿是与运动强度过大有关的一过性血尿，注意休息后血尿一般可消失，对健康没什么大碍，家长无需太过于恐慌。

还有一种血尿常发生于学龄期，特别是身材较瘦弱的儿童，在身高迅速增长、腰椎过度伸展时，由于左肾静脉受压引起其血液动力学改变而致左肾出血，可有肉眼血尿或镜下血尿反复发生，同时伴有左侧腰痛，但无尿蛋白等其他异常，这种现象叫胡桃夹现象，或称左肾静脉受压综合征，一般可借助超声以明确诊断。明确诊断后可不必太过于担心，因为这种血尿通常会随年龄的增长而慢慢消失。

但是，如果孩子血尿的时间比较长，而且又伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状时，则需要进一步检查，一般尿常规、尿红细胞位相细菌学检查、超声、肾穿等都是常用的检查手段，以揪出造成血尿的“真凶”。

引起小儿血尿的疾病情况可考虑以下几种：

泌尿系统感染

泌尿系统感染时，小儿可出现血尿，除血尿外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛等刺激症状，小婴儿还可表现为发热、拒食、排尿时哭闹等，当然，也有一些小儿只是单纯以血尿为首发症状的。对于泌尿系统感染引起的血尿通常可通过做尿培养+药敏以明确，以看看感染的原因是细菌、病毒、支原体、霉菌还是寄生虫等所引起的。

结石

泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持正常功能，当泌尿系统结石时可造成尿路的血管壁破裂出血而形成血尿，肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿。这种因结石而引起的血尿，患儿在排尿时通常还可伴有上腹或腰部的绞痛。

急性肾小球肾炎

有些患儿在感冒之后也会发生了血尿的现象，这是因为感冒病毒侵袭时，机体免疫功能紊乱，身体中的病毒抗体与病菌结合成一种免疫复合物，随血液循环到达肾脏，最后沉积到肾小球上而引起急性肾炎，除此之外，链球菌感染（如化脓性扁桃体炎）等，也是诱发肾炎的常见原因。急性肾炎患儿排尿时一般不会疼痛，但可伴有发热、尿少、尿中有血或蛋白尿（即尿中泡沫增多）、浮肿等，患儿常因浮肿而被送过来医院治疗。急性肾炎经过积极治疗后，一般恢复较好，出院后再定期复查即可。

肾损伤

小儿肾脏组织比较脆弱，对外力的防御能力较差，当出现摔伤等较强的外力作用时，容易导致肾挫伤、肾裂伤、肾蒂损伤等肾损伤。肾损伤患儿以血尿为最常见的症状，而且患儿因腰腹部疼痛而喜卧受伤侧，并屈腿以减轻疼痛感。除了外伤造成的肾损伤外，还有一种常见的是药物所造成的肾损伤，这多为人为的因素所致，有些家长在给孩子喂药时，由于用药不合理，如数种药合用、短时间内重复、叠加用药、用药剂量过大等，结果因血药浓度在短时间内过高而导致血尿，因此，要预防小儿药物性血尿的发生，家长们在给孩子用药时应注意遵医嘱执行，严格掌握剂量和适应症，如果因疾病的需要要使用肾毒性的药物时，也应注意监测肾功能，以避免或减少对肾脏的损害。

肾型紫癜

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，典型者皮肤有紫癜，其中肾型紫癜常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期，肾型紫癜在皮肤紫癜还不明显时，往往容易被误以为是肾炎或肾病，发生肾型紫癜时，肾脏改变多为局灶性肾小球病变，临床上可有肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿，因此，对于过敏性紫癜患者，也要常规复查尿常规，以免延误了病情。

其他

一些全身性疾病如血液病、风湿性疾病、代谢性疾病及维生素K、维生素C缺乏等，也可引起血尿。

总之，小儿尿色呈现红色时，家长既不用过度恐慌，但也不可大意，应及时带小儿到医院，请专业的医生在排除了生理性血尿后再进一步进行诊断，不可一概而论。

指导：广东省妇幼保健院 儿科 谢丹宇主任医师

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