世界肾脏日 儿童慢性肾脏病诊疗主要存四大问题

2016年3月10日是第11个世界肾脏日（WorldKidneyDay），今年主题是“肾脏健康从儿童开始”。据调查显示，我国儿童慢性肾脏病（CKD）的患病率约每百万人15.0～74.7，数据来看，儿童慢性肾脏病的发病率并不高。但肾脏病早期症状比较隐匿，很容易被忽视，部分患儿起病时已经进入尿毒症期，需要长期的肾透析治疗甚至需进行肾移植。这不仅严重摧残孩子的身心健康，昂贵的治疗费用也给家庭造成沉重的负担。

（南方医院肾内科副主任 梁敏教授）

儿童慢性肾脏病诊疗主要存在四大问题

由于对儿童慢性肾脏病并没有引起足够的重视，儿童肾脏病常有漏诊的情况发生，不仅如此，儿童肾病诊断方面还存在着各种问题，让儿童肾病的发病率逐渐上涨。南方医院肾内科副主任梁敏教授告诉家庭医生在线的编辑，目前儿童肾脏病诊疗方面主要存在以下主要问题：

（1）儿童肾脏病的发病率和危害性被严重低估。以往报道儿童肾脏病的发病率比较低，因此对儿童的肾脏健康问题重视不够。但近年的研究显示，儿童存在很多肾脏疾病风险，需要重新认识儿童肾脏病的发病规律、危险因素和对患儿预后的影响；

（2）儿童肾脏病的病因、发病机制和诊疗方法与成年人不同。儿童不是缩小的成年人，具有其自身的特殊性。但目前对儿童肾脏病的临床和基础研究均存在不足；

（3）儿童肾脏疾病影响深远。儿童时期的肾脏病变可能导致成年后的慢性肾脏病，未能良好控制的肾脏病有逐渐进展至肾功能衰竭的风险。儿童时期的肾脏病需要积极妥善的治疗，并在儿童的成长过程中密切观察和随访。

（4）一些特殊儿童，如低体重儿、早产儿是肾脏病、高血压等疾病的高危人群。需要对这些儿童进行长期的重点监控和肾脏病预防。

儿童肾脏病大部分是先天性

儿童肾脏病的病因大部分是先天性的，还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤；一些传染性疾病可能导致肾脏受累，并促进患儿死亡；各类原发、继发性肾小球肾炎也是影响儿童肾脏健康的重要原因。梁敏教授介绍：“我们通过对肾组织病理分析，发现儿童最常见的肾小球肾炎是微小病变性肾病，其次是过敏性紫癜性肾炎和IgA肾病。”儿童急性肾损伤的主要危险因素包括：小儿肺炎、先天性心脏病、心脏大手术、原发性肾小球肾炎、新生儿窒息及低出生体重等。

怎样早期发现儿童肾脏病？

肾脏病因其低知晓率、高发病率、高致死率被称为“沉默的杀手”。早期发现，早期诊疗慢性肾脏病对于儿童肾病的治疗有着极其重大的意义，那么早期如何发现儿童慢性肾脏病的发生？梁敏教授建议可以做以下检查：

（1）常规产前胎儿超声检查可以发现许多泌尿系统异常；

（2）认真了解肾脏病家族史，一些肾脏病有明确的遗传规律和家族史；必要时进行基因检测确诊；

（3）开展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，儿童体检应增加尿检验项目；

（4）对早产儿和低体重儿要进行肾功能及血压的终身随访。应慎用肾毒性药物。

儿童肾脏病会影响孩子生长发育吗？

对于家长来说，很多人关注的是慢性肾脏病是否对孩子生长发育造成威胁？两者是息息相关的。梁敏教授表示，生长迟滞是慢性肾脏病儿童的一个主要并发症，也是疾病严重程度的一个标志，并与严重的并发症和死亡有关。慢性肾脏病患儿生长障碍的主要的因素包括：（1）营养不足；（2）水、电解质紊乱，包括代谢性酸中毒；（3）肾性骨营养不良；（4）生长激素/胰岛素样生长因子1轴紊乱。

为了减轻或防治慢性肾脏病儿童的生长发育障碍，梁敏教授建议可以采取以下措施：（1）支持治疗措施：纠正营养不良、代谢性酸中毒、水和电解质紊乱及肾性骨营养不良。特别要注意的是，与成人不同，目前不推荐儿童慢性肾脏病患者限制蛋白质。（2）对于存在尿毒症症状和/或药物治疗难以消除的代谢异常的慢性肾衰竭患儿，一般会启动肾脏替代治疗，有助于液体管理并保证充足的营养。（3）糖皮质激素是导致生长不良的主要因素之一。对于肾移植或肾病综合征患儿，应合理使用糖皮质激素。可以采用隔日服用糖皮质激素，或者选择其它免疫抑制剂治疗，以减少糖皮质激素对患儿生长发育的影响。（4）部分患儿可采用重组人生长激素治疗。

专家介绍：

梁敏教授  现任南方医院肾内科副主任，国家肾脏病临床医学研究中心副主任。中国医师协会肾脏病分会常务委员，广东省医学会肾脏病学会常委，国家自然科学基金评审专家。以第一负责人承担国家科技支撑计划项目1项，国家自然科学基金面上项目2项。发表SCI收录论文20余篇。获国家科技进步二等奖2项，省部级科技进步一等奖3项。获国家发明专利授权3项。

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