孩子臀纹不对称 竟然发展到截骨

为什么孩子开始学走路就发现是长短腿？这或许是发育性髋关节脱位，听起来有点陌生，而微博上，也有不少家长就此病进行咨询治疗办法。

南方医科大学第三附属医院小儿骨科主任 李旭(专家预约)介绍，发育性髋关节脱位（旧称先天性髋关节脱位），是小儿比较常见的肢体畸形之一，发病率约1~1.5‰，女婴发病率高，一般在出生后4到6周可通过筛查确诊。但该病隐匿性强，不易早期发现。欧美国家普遍采取新生儿筛查的策略，使该病能得到早期诊断和治疗，延迟就诊的大龄儿童已罕见，但在我国由于对此病没有实行普及筛查，导致大量的延迟就诊病例，很多患儿被确诊时早已错过了最佳的治疗时机。

表现很隐蔽，建议孩子出生6周内做筛查

对于站立前期的婴儿，发育性髋关节脱位的临床表现很隐蔽，我国新生儿筛查中也没有此项目，导致很多父母在孩子开始站立甚至已经行走时才发现问题，而此时治疗对孩子身体创伤较大，同时也不如早期治疗效果好。

“由于站立前期的婴儿临床表现不明显”，李旭建议“家长可于孩子出生后4~6周至专业的筛查机构行彩超筛查。”

孩子臀纹不对称，家长要警惕

同时他提醒，若发现孩子有下列体征时则应高度警惕。

第一，长短腿（单侧脱位明显）。

第二，患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。

第三，髋外展角度不相同，外展受限，腿曲起来的时候出现声响或是分不开。

第四，患者会阴部增宽（双侧脱位时较明显）。

第五，臀纹不对称，腿纹不对称。虽然双侧臀纹腿纹不对称，并不是可靠的提示髋脱位的指征（某些髋脱位的患儿，双侧臀纹并无差异，特别是双侧脱位者），但是作为普通家长而言，这个体征是最容易观察到的。

当先天性髋关节脱位患儿开始站立及行走时，其异常症状开始突显。学步期先髋患儿有以下表现：站立时一侧足尖着地（单侧脱位）；行走的时间较正常宝宝晚；单侧髋关节脱位时，宝宝步态呈跛行；双侧脱位时，站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。

根据孩子年龄选择适合的疗法

目前临床接诊的先天性髋关节脱位患儿，大多都是已经站立甚至开始行走的幼儿。李旭表示，发育性髋关节脱位的具体治疗方法有严格的年龄依赖性。

半岁内患儿 吊带治疗

半岁以内的患儿，在门诊采用Pavlik吊带治疗多可治愈。出生后8～9周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带6～9个月。使用带蹬吊带仅限制髋关节的伸展活动，其他活动不受限。除个别有阻碍复位的因素外，绝大多数宝宝都可达到很好的治疗效果。也可用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，使用4个月以上，医生会根据情况选择具体治疗措施。

半岁到一岁半患儿 手法复位后石膏固定

半岁到一岁半的患儿，需在麻醉下复位、石膏制动，年龄越大的闭合复位的成功率越低，部分患儿须行开放复位。复位方法为在全身麻醉下，宝宝仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向做牵引，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头的发育，也容易产生缺血性改变，故目前国内、外小儿骨科已不用蛙式石膏而多采用髋人字石膏，即髋关节仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许宝宝带着石膏踩地活动。

一岁半以上患儿需行截骨术

一岁半以上的患儿，由于孩子的发育潜能下降，即使复位后髋臼自我改善的程度有限，需行截骨术。治疗的目标是复位髋关节、促髋关节的正常发育、防股骨头坏死，避免给孩子留下终身残疾。

发育性髋关节脱位强调早筛查、早诊断、早治疗，治疗越早，效果越佳，长期预后越好；就诊年龄越大，发生的病理改变越重，治疗越复杂，治疗创伤越大，花费越高。然而，由于该病早期的隐蔽性，很多家长及一些经验不足的医生在该病的早期一般很难发现，家长大多是在宝宝开始走路时才注意到异常症状。甚至很多家长（特别是老人）在看到孩子异常步态时仍然不以为意，往往认为孩子学走路时步态异常是正常现象，或者道听途说认为是孩子缺钙云云，导致孩子延误治疗，失去最近治疗时机。就目前的医学技术，先天性髋关节脱位只要早发现、早治疗，很大一部分宝宝都可以完全治愈。

指导专家：南方医科大学第三附属医院小儿骨科主任 李旭

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