小儿贫血知识大扫盲！ 小儿贫血的几种常见病因

贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征。根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度。由于贫血的病因和发病原理多种多样，因此，迄今尚无一个既能阐明病因与发病原理，又能指导临床的统一分类法。目前一般采用形态分类和病因分类。

一、病因分类法

这种分类法是根据疾病发生的原因进行分类，故对诊断和治疗都有一定的指导意义。造成贫血的原因是由于红细胞的生成与破坏二者不平衡所致，据此将贫血分为失血性，溶血性和造血不良三类：

（一）失血性

急性失血：如创伤大出血，出血性疾病等。

慢性失血：如溃疡病、钩虫病、肠息肉等。

（二）溶血性

红细胞内的异常（内因性）

（1）红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。

（2）红细胞酶缺陷：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症、丙酮酸激酶缺陷症等。

（3）血红蛋白合成与结构异常：如地中海贫血、异常血红蛋白病等。

红细胞外异常（外因性）

（1）免疫因素：存在有破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致免疫性溶血性贫血等。

（2）感染因素：因细菌的溶血素或疟原虫等对红细胞的破坏。

（3）化学物理因素：如苯、铅、砷、蛇毒、烧伤等可直接破坏红细胞。

（4）其他：如脾功能亢进。

（三） 造血不良

缺乏造血物质：缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血。

骨髓抑制：先天性再生低下性贫血、再生障碍性贫血、感染、恶性肿瘤，血液病等。

以上两种分类法各有其优缺点，目前国内外多采用病因分类法。由于形态分类可用于推断病因，对病因诊断起辅助作用。因此，可互相补充。

二、形态分类

这种分类的基础是根据红细胞平均容积（MCV，正常值80～94立方微米），红细胞平均血红蛋白量（MCH，正常值27～32微微克）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC，正常值32～38克/分升红细胞）的测定结果而将贫血分为四类：

（一）大细胞性贫血：MCV>94立方微米，MCH为>32微微克，MCHC正常。属于此类贫血者有营养性巨幼红细胞性贫血。

（--）正细胞性贫血：MCV、MCH和MCHC均正常。此类贫血见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血。

（三）单纯小细胞性贫血：MCV为<80立方微米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性肾脏疾病所致的贫血属于此类。

（四）小细胞低色素性贫血：MCV<80立方微米，MCH为12～20微微克，MCHC<30克/分升。此类贫血见于缺铁性贫血、地中海贫血等。

小儿贫血的几种常见病因

生理性贫血的原因：

出生后，氧饱和度从50%升高至95%，红细胞大量破坏。

红细胞生成素的产生受抑制，从出生时的高水平快速下降至几乎测不出的程度，且与贫血的程度不成比例。

红细胞寿命短。

生长迅速，血容量扩充使红细胞稀释。

当血红蛋白降至最低时，红细胞生成重新开始，并保持至生后第一年。正常足月儿体内所贮存的铁在出生5个月内已足够用于血红蛋白的合成。此期间补铁不能预防血红蛋白的下降，只是增加贮存量以备后用。足月儿生理性贫血一般无需治疗，补充铁剂无效。早产儿生理性贫血常出现症状，因而被认为是非生理性贫血，常需治疗（见本章第二节早产儿贫血）。

病理性贫血的原因：

红细胞生成减少性贫血，先天性纯红细胞再生障碍，感染，获得性、先天性营养性缺陷（铁、叶酸），先天性白血病。

失血性贫血。

红细胞破坏性贫血。

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