宝宝的肺炎支原体为何总是好不了？

琳琳自从三个月前患上支原体肺炎后，似乎一直断不了根，总是咳个不停，尤其是夜间和清晨，更是咳得厉害，咳的时候还能听到喉咙里发出“嘶嘶”的声音，刚开始用阿奇霉素还可以见到一些效果，但用上几天后，却又看不到什么效果了。“这支原体肺炎怎么就这么顽固呢？”后来换了一家医院看，医生发现孩子平时还容易过敏，听诊时肺部有典型的呼气末喘鸣，在经过肺功能、胸片、血常规等检查后，发现原来琳琳一直好不了，其实是支气管哮喘在作怪，在经过正规的吸入治疗后，琳琳的病情终于得到了控制。

支气管哮喘，是儿童期很常见的一种慢性呼吸道疾病，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

其中，呼吸道感染是哮喘急性发作的常见触发因素，而支原体感染是呼吸道感染的常见病原体之一。当支原体感染时，它在造成肺部炎症损伤的同时，也可损伤呼吸道上皮细胞，破坏黏膜屏障，刺激气道上皮产生炎症反应，增加气道反应性；其次，支原体感染时，致敏的肥大细胞及嗜碱性粒细胞可释放组胺等炎症介质，加重气道的高反应而出现咳嗽和（或）喘息。此外，支原体还可作为特异性抗原，导致机体通过速发型和迟发型变态反应而造成气道慢性炎症。

当诱发了支气管哮喘的急性发作时，如果没有及时发现，依旧是继续使用大环内脂类抗生素（如红霉素或阿奇霉素），由于大环内脂类抗生素虽然有类激素样的作用，但它平喘的效果毕竟还是较激素类的药物要轻微，所以，家长会发现孩子在使用了大环内脂类抗生素后，还是一直无法痊愈。目前公认控制慢性哮喘反复发作最有效的药物是皮质激素，有些家长担心使用激素治疗后会对孩子的健康造成威胁。其实，在治疗哮喘时采用的是皮质激素的吸入疗法，每日用量只用200～400微克，少数病重的病儿可能会用到800微克，即每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微，就算在吸入过程中吸进了一点点，也可在2小时内经肝脏代谢掉，所以家长可以不用太过于担忧。

那么，如何知道孩子咳嗽一直好不了其实是受哮喘所困扰呢？如果您的孩子有这些情况，那么就该警惕啦：如果孩子是过敏体质，如从小就湿疹严重，有反反复复的荨麻疹，有过敏性鼻炎、鼻窦炎等，而他（她）在感冒咳嗽一周以上都不见好转，或者咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重，伴有呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，甚至端坐呼吸等征象，那么就应高度怀疑是哮喘咳嗽的可能，这时就需要及时反馈给医生。

支气管哮喘在结合上述临床表现，再辅以肺功能检查、胸部X线检查及过敏原测试等可进行诊断，一旦确诊，需要坚持长期、持续、规范和个体化的治疗，在治疗上，传统认为“内不治喘”，也就是说“哮喘是一种难治之症”，哮喘虽能治，但却不是短期就能治好的，一般至少要坚持2-3年才有根治的可能性，少数病程长、病情重的患儿疗程所需的时间甚至还要更长些。但儿童如果能得到及时、规范地治疗后，预后一般较成人好，约70-80%的患者可以得到临床治愈。

所以，家长千万不能忽视了这些被其他疾病所掩盖的儿童哮喘，争取做到早发现、早诊断、早治疗，以有效控制哮喘的急性发作，尽可能使患儿的肺功能维持在正常或接近正常的水平。

指导：广东省妇幼保健院 儿科 李增清(专家预约) 主任医师

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