疤痕子宫妊娠的孕产妇该如何分娩

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，疤痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式已成为产科临床突出的问题。临床要求既要尽可能的降低剖宫产率，减少再次剖宫产给母婴造成的不良影响，又要预见和避免可能发生的子宫破裂对母婴导致的危害。

孕妇只要在产前做好孕期常规检查，了解子宫下端疤痕情况、宫颈成熟条件、先露高低等妊娠具体情况从而确定具备以下条件可进行阴道试产：

1、此次分娩距上次剖宫产已2年以上；

2、前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，彩超提示子宫下段延续性好，无缺陷，疤痕厚度达2～4 mm;

3、前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；

4、胎先露为头，已入盆，试产中产程进展顺利；

5、估计胎儿体重<3500g。

但是，出现下列情况选择绝对剖宫产：

1、家属拒绝阴道试产。

2、有2次剖宫产史；

3、前次剖宫产为古典式切口或术式不详；

4、距上次剖宫产时间不足2年；

5、目前仍有明显的产科手术指征；

6、有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；

7、耻骨联合处有自发痛和压痛；彩超提示子宫下端菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；

疤痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产，长期以来一直存在争议，其重点在于疤痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而破裂，及保证再次分娩的母婴安全。

总之，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择要从多方面考虑，认真评估，剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式。阴道试产是可选择的措施，排除阴道分娩的禁忌症后给予试产机会，并做好心理指导，增强患者自信心，解除孕妇对阴道分娩的恐惧心理，降低剖宫产率，可进一步提高产科质量，促进围产医学的发展。