妊娠合并阑尾炎

国内统计资料表明，孕妇合并急性阑尾炎者占住院产妇的0.3%-1%，可见孕妇合并急性阑尾炎并非少见。妊娠期因为特殊的生理环境，比一般情况下更易得阑尾炎，而且妊娠期的阑尾炎有自身的特点：

1、在妊娠期，尤其是中晚期阑尾的位置被上移，其临床症状和体征不典型，有此症时，极易延误诊断和治疗。

2、妊娠期，由于子宫逐渐增大，容易导致弥散性腹膜炎。

3、阑尾坏死与阑尾穿孔发生率增高，易导致严重的腹腔感染。

4、孕妇体内的肾上腺皮质激素水平增高，因而掩盖了早期临床表现，使炎症迅速扩散。

5、由于急性阑尾炎的刺激和阑尾手术的干扰，容易引起流产及早产，母子死亡率均增高。

鉴于以上特点，临床表现为：

1、阑尾炎痛点上移。

2、腹部触痛不明显。

3、腹壁无肌紧张和反跳痛。

4、感染扩散迅速。

5、极易误诊误治。

如果孕妇有以下情况，可以作早期诊断时的参考：

1、孕妇在孕前曾有急慢性阑尾炎发作史；

2、妊娠后突然出现腹痛，由腹上区或脐周围开始，然后又有转移右下腹疼痛；

3、腹痛和触痛的部位较一般为高；

4、外周血白细胞计数增高，体温升高，脉率增快；

5、诊断不能肯定时，可进行B超检查，准确率可达90%-96%；

6、妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较轻，但病情和病理改变较重。

此症状应与下列疾病作鉴别：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂、右侧急性肾盂肾炎、右侧尿输管结石和胎盘早期剥离。

妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法：

妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗；

妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机；

妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。

总之，妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物。