新生儿惊厥的预防与治疗

预防

新生儿惊厥的长期预后与病因直接有关。蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥预后较好，而Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高。约50%因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常，早期惊厥往往与最高的发病率和死亡率有关。惊厥时间愈长，新生儿愈可能有以后的神经损害（如脑瘫，脑发育迟缓）。

治疗

治疗首先是针对原发病变，其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉，因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能。

如果血糖低，应给予10%葡萄糖2ml/kg静注；如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg（含18mg/kg）（注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护），应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁，给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。应用抗生素治疗感染。

在确定惊厥原因检查开始后，应立即针对惊厥本身治疗。选用苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg静注，如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予。维持治疗在12小时后开始。剂量从3~4mg/（kg。d）起，根据临床反应和血清药物浓度，可增加至5mg/（kg。d）。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时。当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15~40μg/ml（65~170μmol/L）。

如果需要第2种药物，可用苯妥英，负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成2次（10mg/kg），缓慢静脉注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现，持续的高浓度将是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少。维持量从5mg/（kg。d）开始，分2次使用，根据临床症状和血浓度进行调整，苯妥英的有效治疗血浓度为10~20μg/ml（40~80μmol/L）。

对使用抗惊厥药的婴儿应予以密切观察，药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。