治疗新生儿溶血症—换血输血

⑴换血目的：

换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。

⑵换血指征：

①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g/l。②脐血胆红素>59.84～68.4μmol/l（3.5～4mg/dl），或生后6小时达102.6μmol/l（6mg/dl），12小时达205.2μmol/l（13mg/dl）；③生后胆红素已达307.8～342μmol/l（18～20mg/dl）、早产儿胆红素达273.6μmol/l（16mg/dl）者；④已有早期胆红素脑病症状者。

⑶血清选择：

溶血症用ab型血浆，加o型红细胞混合后的血。rh溶血症应有abo同型（或o型），rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。

⑷换血量及速度：

常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍。每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀，约每分钟10ml。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。

换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。

生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白<70g/l，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。