隔着肚皮给胎宝宝手术!省妇幼成功救治一全身水肿的胎儿

二孩政策实施后，南京的小洁也幸运地怀上了第二个宝宝，但孕24周时的胎儿超声检查结果却犹如晴天霹雳：超声提示胎儿胸腔大量积液，双肺发育不良！如果不及时干预，胎儿随时可能会有生命危险。最终，广东省妇幼保健院的专家通过为其行胎儿胸腔-羊膜腔分流术，用一根细小的引流管对子宫进行干预，减少了过多液体对胎儿肺部及心脏的压迫。宝宝于35周时早产娩出，并于生后第4天就撤了呼吸机自主呼气，目前情况良好。这是我院首次将该技术运用于全身水肿、严重胸腔积液胎儿的救治中，并取得成功。

据了解，小洁在孕24周时，胎儿超声检查发现胎儿胸腔大量积液，双肺发育不良！辗转当地及上海多家大医院，均被告知胎儿预后不良，宫内治疗难度大，建议放弃。要知道，胎儿胸腔积液持续增多，不仅会压迫到胎儿的肺部组织而导致肺发育不良，而且，它还可压迫到心脏、纵隔，导致静脉回心血量减少，最终出现胎儿水肿、甚至胎死宫内。即便孩子能活着出生，但由于肺发育不良，不能正常呼吸，生下来后存活的机会也是微乎其微的。

后来，到穗求医时，他们找到了广东省妇幼保健院医学遗传中心产前诊断吴菁主任，此时距离发现胎儿异常已经过去1个月了，复查超声显示，胎儿病情更加严重了：不仅胸腔积液增多，而且还有大量的腹腔积液，并且还出现了全身水肿。由于胎儿大量胸腹腔积液，双肺受压明显，并已出现水肿症状，为了寻找胎儿水肿的原因，吴主任当日即安排小洁行脐血染色体及病毒检测，并抽出胎儿胸水送检。在抽取胸水的过程中，也在一定程度上缓解了胸水对肺的压迫，很快，胎儿的肺组织就重新填充了整个胸腔。

手术结束后，小洁紧绷的神经终于稍微放松了些……11月16日，当她拿到脐血正常的结果后更是长舒了一口气，但复查超声时，还是发现胎儿的胸腔积液再次出现。为了尽力挽救这个小生命，吴菁主任及她的团队经过反复多次的研究后，觉得目前能尝试的办法是进行胎儿胸腔-羊膜腔分流术。该技术是在实时动态超声的引导下，通过微创技术将猪尾双极引流管的一端放置于胎儿胸腔内，另一端置于羊膜腔以实现分流，以此来减少过多液体对胎儿肺部及心脏的压迫。该方法创伤小，操作方便，能有效地进行宫内减压，改善胎儿宫内情况，这是胎儿胸腔积液最有效的宫内治疗方法。但问题是，目前胎儿已经出现全身水肿了，在这种情况下引流能否改善胎儿的情况，还是很难预计的。但家长保留胎儿的坚定决心和对医生的信任，还是让吴主任的团队决定尽力尝试。

11月18日，在超声科尚宁主任精确超声技术的引导下，吴主任准确地放置引流管至胎儿胸腔及羊膜腔间进行持续分流，手术非常成功，术后第三天、第一周、第二周复诊，超声结果均显示胎儿胸腔积液及皮肤水肿已消失。

孕35周时，孩子虽然早产娩出，但生后第4天就撤了呼吸机自主呼气，目前情况良好。

胎儿医学是一门新兴的学科，它秉承着“胎儿也是人”的理念，把还在妈妈子宫内的胎儿作为医疗的主体，综合运用影像学、免疫生化、分子遗传等技术对胎儿疾病进行全面的筛查和诊断，旨在研究胎儿疾病的发生、发展、预后及可能的宫内干预，以提高胎儿的存活率及生存质量。

我院于2008年起就开展了胎儿多学科会诊，并于2015年7月正式挂牌为“胎儿医学多学科诊疗门诊”，到目前为止，已完成上千例异常胎儿的诊疗，我们将继续致力于为疑难胎儿提供个体化的诊疗方案，珍惜每个胎儿的生命，为胎儿出生前至出生后提供密切的监护及无缝衔接的医疗服务。

主治医师：广东省妇幼保健院 医学遗传中心 朱娟

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