小儿脊柱裂的手术治疗介绍

脊柱裂的手术治疗的目的是关闭颅裂处的缺损，切除膨出的肿块。一般以出生后半年到一年手术较为安全。位于颅盖者，颅骨缺损可暂不修补，只需修补硬膜和缝合头皮。位于颅底部者，常需开颅修补颅骨裂孔及硬脑膜。有脑积水者，需先作脑脊液分流术。已有呼吸阻碍或肿块表面变薄者，应及早提前手术。

显性脊柱裂均需手术治疗，一般以生后1-3个月为宜；如囊壁已极薄须提前手术修补。手术对切开囊壁，分离松解与变壁粘连的神经组织，将之还纳入椎管内，切除多余6囊壁。严密缝合脊膜的开口，并将裂孔两旁筋膜翻转重叠覆盖加以修补。

小儿脊柱裂治疗过程中注意事项：

注意保护囊肿，不使其破裂。表面皮肤不完全者，需注意清洁消毒。没有神经系症状或只有轻微症状的病儿可切除囊肿。一般应等出生6个月以后切除；如囊肿壁极薄容易破裂，可在生后不久手术。对脊柱裂所致的下肢瘫痪与肌肉萎缩，可试用针灸、按摩等康复对症治疗，但最终效果不满意。

术后护理：

（1）观察伤口渗血渗液情况。及时更换伤口敷料，保持局部清洁于燥，按时给予抗菌消炎药，预防术后感染。

（2）体位返回病房后。设专人护理，术后 2-3天取俯卧位，头偏向一侧，也可用小枕垫高前额，露出鼻部，保持呼吸道通畅。

（3）作好大小便护理，术后神经已解除压迫或粘连，排便障碍主要是由于手术中牵拉刺激脊髓所致。可逐渐恢复、须及时清埋大小便，防止污染伤口。

（4）建立特别护理记录单，严密观察生命体征变化。部分小儿出现高热，高热对小儿影响较大，须及时降温。一般采用酒精擦浴或冰袋等物理降温。其中1例脑脊液漏患儿，术后体温持续高达39℃以上，物理降温效果不佳，遵医嘱予以地塞米松2mg静推两次后退热。