详解小儿肾病的西医治疗方法

小儿肾病的治疗包括一般治疗、利尿消肿及特殊治疗等，其具体治疗方法如下所述。

一、一般治疗

尿少而水肿明显的病人应卧床休息，注意保暖，防止和控制感染。进低盐饮食，每天摄取食盐2～3克（35.5mEq的钠），适当控制饮水量。肾病综合征中肾功能正常者，可以高蛋白饮食；慢性肾病综合征中肾功能不良者，则宜优质低蛋白饮食。（高蛋白饮食指1.5克/公斤体重/日，低蛋白饮食为<0.75克公斤体重/日）。

二、利尿消肿

低白蛋白血症是本病水肿的主要原因，盐入量、劳动量等亦有影响。通过休息和低盐饮食，水肿可能减轻。对严重水肿者，需用利尿药。

1、提高血浆胶体渗透压，可输入新鲜血浆、低分子右旋糖酐等。因大量输入白蛋白可增加肾小管的重吸收功能，而加重肾小管的损害，故不宜长期大量使用白蛋白。

2、抑制电解质，主要是钠、氯、钾离子在肾小管的回吸收。噻嗪类利尿药，常用的有双氢克尿噻25～50毫克/次，每日2～3次，对多数患者有利尿作用。还有速尿等强利尿药，可口服、肌注或静脉注射。

3、抗醛固酮类药物，如安体舒通、氨苯喋啶等，多与噻嗪类合用，可以加强利尿效果。

三、特殊治疗

指消除蛋白尿、巩固疗效、防止复发的治疗措施。

1、皮质醇类激素：激素治疗肾病综合征的作用机理目前尚不清楚，一般认为与其免疫抑制作用及抗炎作用有关。临床上多选强的松30～60毫克/日，晨起顿服，持续用药8～12周，然后减量，但宜慢，每2～3周撤减原剂量的10%。关键是在撤减至15毫克/日时要十分慎重，撤减至5～15毫克/日时维持半年左右。一般多在20毫克/日时改为隔日一次，但大剂量期间不宜隔日服。 肝功能不良者可改用强的松龙，有些患者可用地塞米松，但因副作用大不宜常用。

2、细胞毒类免疫抑制剂：这类药物治疗肾病综合症的作用机理尚不完全清楚。

（1）首选环磷酰胺：100～150毫克/日，分2～3口服；也可用环磷酰胺冲击治疗，每次400毫克，静脉点滴，每周2次，总量为6～8克。

（2）盐酸氮芥：第1次用1毫克，以后隔日1次，每次递增1毫克，到每次5毫克后，不再增加，并改为每周用药2～3次，疗程的累积总量为1.5～2毫克/公斤体重。

（3）非固醇类消炎药：水杨酸类药物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用，特别是与皮质激素合用时，对肾病综合症消蛋白尿有一定疗效。因这类药疗效不稳定，所以应慎用。