小儿肺栓塞应该做哪些检查

一、检查

1、非特异性检查：

包括血常规。

2、动脉血气分析：

血气常表现为低氧血症和低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差（PA-αO2）升高，部分病人可正常。

3、血浆D-二聚体（D-dimer）

该检查已经成为临床诊断PE的重要的初步筛选试验，D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物，在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高，D-二聚体对急性PE的诊断敏感性达92%～100%，但其特异性较低，仅为40%～43%，手术，肿瘤，炎症，感染，组织坏死等均可使其升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PE，心电图，肺功能，超声心动图等均有一定的提示意义，但不能作为确诊依据。

二、辅助检查

1、肺部X线检查：

多有异常发现，如：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或肺膨胀不全等。

2、心电图：

约30%出现异常，常见V1～V4的T波改变和ST段异常，右束支传导阻滞，电轴右偏，顺钟向转位等，但其改变无特异性，X线和心电图早期改变往往不明显，易漏诊。

3、核素肺通气/灌注扫描：

是PE的重要诊断方法，典型征象可作为确诊依据，放射性核素的分布与肺血流成比例，表现为肺叶，肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损，而通气显像正常或接近正常。

4、螺旋CT和电子束CT造影：

由于其无创性引起重视，能够发现段以上肺动脉内的栓子，为确诊检查之一。

5、磁共振成像（MRI）

对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，患者更易接受，MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能成为将来确定溶栓方案的依据。

6、肺动脉造影：

仍为诊断PE的“金标准”，敏感性为98%，特异性为95%～98%，但因其有创性，故不作为一线检查方法。