小儿高血压应做哪些检查呢
1、尿常规
尿培养,尿儿茶酚胺定性。
2、血清电解质测定
特别是钾,钠,钙,磷。
3、血脂测定
总胆固醇,三酰甘油,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白A,载脂蛋白B。
4、血浆肌酐
尿素氮,尿酸,空腹血糖测定。
5、肾静脉血浆肾素活性比值测定
必要时可做术前准备:口服呋塞米小儿1mg/(kg·d),2次/d,共1~2天,并给予低钠饮食,停用β受体阻滞药,30min前给予单剂卡托普利口服,结果:患侧肾静脉肾素活性大于对侧1.5倍以上。
6、血浆肾素活性测定
口服单剂卡托普利60min后测定血浆肾素活性,如大于12ng/(ml·h),可诊断肾血管性高血压,注意不能服用利尿药等降压药物。
7、内分泌检查
血浆去甲肾上腺素,肾上腺素和甲状腺功能测定,如血压治疗未能控制,或有继发性高血压的相应特殊症状,体征,经综合分析,可选择性进行下列特殊检查:
8、心电图
胸部正侧位照片和肾脏超声波检查。
9、静脉肾盂造影
快速序列法,可见一侧肾排泄造影剂迟于对侧,肾轮廓不规则或显著小于对侧(直径相差1.5cm以上),造影剂密度大于对侧,或输尿管上段和肾盂有压迹(扩张的输尿管动脉压迫所致),由于仅能半定量估测肾脏大小和位置,且有假阳性和假阴性,目前多已不用。
10、放射性核素肾图
131I.Hippuran肾图,测131I.Hippuran从尿中排泄率,反映有效肾血浆流量,99mTc-DTPA(99m锝-二乙烯三胺戊乙酸)肾扫描,反映肾小球滤过率,肾动脉狭窄时双肾血浆流量不对称,一侧大于对侧40%~60%;一侧核素延迟出现;双肾核素浓度一致,排泄一致。
11、卡托普利-放射性核素肾图原理
卡托普利为血管紧张素转换酶(ACE)抑制药,由于阻止血管紧张素Ⅱ介导的肾小球后出球小动脉的收缩,因此服用卡托普利后行放射性核素肾图检查,可发现患侧肾小球滤过率急剧降低,而血浆流量无明显改变,方法:口服单剂卡托普利,小儿0.5mg/kg,于服用前,服用后60min和90min分别进行放射性核素肾图检查,结果:服用卡托普利后患侧DTPA的摄取和排泄降低,而131I。-Hippuran摄取无变化,患侧GFR/RPF明显降低。
12、肾动脉造影
可明确狭窄是双侧或单侧,狭窄部位在肾动脉或其分支,并可同时行球囊扩张肾动脉成形术,如患儿血肌酐>119mmol/L,则造影剂总量应限制,并予适当水化和扩充容量。
(责任编辑:陈晓 )
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