备孕之复发性流产与生殖道解剖结构的关系

生儿育女、传宗接代，享受天伦之乐本是无数渴望做父母的育龄夫妇的美好愿望。但近年来，由于遗传因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、免疫因素、男性因素、环境因素、精神因素、药物因素以及营养等原因，致使很大一部分育龄夫妇在求子路上屡遭挫折，不断遭受隐性流产、自然流产、复发性流产的侵 袭。

隐性流产，又称生化妊娠。是指精子和卵子结合了，一般精卵结合 七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天以后，用早孕试纸就可以测出来，往往精卵结合了，有分泌了，但是必须结合成受精卵，受精卵还要回到子宫里着 床，生化妊娠就是结合了，但是没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有着上床，这种叫生化妊娠。

自然流产是指在自然状态下，非人为造成的，且发生在20周以前，胎儿体重不足500g的妊娠物丢失。临床发生率约为15%，发生在12周以前的 流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终。其中，大部分胚胎在着床后很快就 停止发育，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产。

复发性流产据2009年辅助生殖技术国际委员会（ICMART）及世界卫生组织给出的定义，认为连续2次及2次以上临床妊娠的丢失（这是因为在联系2次流产后的复发率与3次连续流产后的复发率相近）。

近年来，因复发性流产的来门诊就诊的患者逐年呈上升趋势，而生殖道解剖结构异常占复发性流产的12%-15%。临床上分为先天获得性异常和后天获得性异常。先天获得性异常主要有子宫纵隔、双角子宫、双子宫；后天获得 性异常主要有宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤等。

一、先天获得性异常

（1）子宫纵隔

子宫纵隔是导致女性不孕不育的一种常见因素。纵隔主要是由结缔组织构成，血运功能差，就像植入子宫腔内的异物，功能类似节约器，可以阻止受精卵 着床。如果受精卵返回输卵管，在输卵管着床，就会导致宫外孕；

如果受精卵错过最佳着床时间，则可能导致习惯性流产或不孕。绝大多少情况与患者之前有过宫腔操作病史，或之前有过宫腔炎症等有直接关系。

（2）双角子宫

双角子宫是指两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出。双角子宫根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。

（3）双子宫

双子宫属生殖道畸形，其发生是由于胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合，各自发育形成双子宫，附有各自的输卵管，皆各具有功能，形成双子 宫、双宫颈、亦常伴有双阴道。双子宫均具有功能故不影响生育能力，但在妊 娠时可能发生流产，早孕行人流时易刮未孕侧子宫而漏刮，子宫继续长大，妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫有可能阻碍胎头下降，造成梗阻性难产，子 宫收缩乏力亦较常见，故剖宫产率增加

二、后天获得性异常

（1）宫颈机能不全

宫颈功能不全是导致中、晚期流产的主要原因。宫颈功能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛。由于存在解剖上的缺陷，随着妊娠的进程子宫 增大，宫腔压力升高，多数患者在中、晚期妊 娠出现无痛性的宫颈管消退、宫口扩张、羊膜囊突出、胎膜破裂，最终发生流产。宫颈功能不全主要由于宫颈局部创伤（分娩、手术助产、剖宫、宫颈锥形切除、 Manchester手术等）引起，先天性宫颈发育异常较少见；另外，胚胎时期接触己烯雌酚也可引起宫颈发育异常。

（2）宫腔粘连

宫腔粘连的不孕不育患者多数是由于宫腔损伤导致的，临床上最常见的就是刮宫术后，由于过度搔刮致使内膜基底层被破坏从而宫腔粘连，其次就是肌瘤 切除术后、宫颈活检、息肉切除术等介入性操作导致的。还有部分患者是由于急慢性子宫内膜炎、生殖道结核没有及时治疗发展至宫腔粘连。宫腔粘连可导致妊娠失 败，失败可以发生在任何一个环节。及时正常受孕了后期也会因为宫腔容积太小导致流产的发生。

（3）子宫肌瘤

子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。患有子宫肌瘤的患者在妊娠过程中子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。

临床上导致复发性流产的原因颇多，生殖道解剖异常只是其中一种，只有到正规不孕不育专科医院查明复发性流产的原因，才能做到有据可依，针对性地制动治疗方案，从而解决复发性流产的根本问题。