儿童暴力所致十二指肠损伤需手术治疗

儿童十二指肠损伤的发病机制十二指肠损伤绝大多数是直接暴力将十二指肠挤向脊柱，导致肠壁挫裂伤，或因暴力致幽门和十二指肠空肠曲突然关闭，是十二指肠形成闭襻性肠段，腔内压力骤增，以致破裂，而引起腹膜后继发性感染。少数由锐器伤所致。其中以降部和水平部损伤最多见。

儿童十二指肠损伤的外科处理对十二指肠损伤的手术处理首先要控制出血，彻底清创十二指肠裂伤面，选择合适的修补或吻合方式，尽量减少腹腔污染，还应注意吻合口内、外引流通畅，然后正确处理胰腺及其他内脏伤。

（1）对I度或十二指肠壁无破裂的III度损伤，若胰腺不必处理，可行单纯引流，一般预后良好。

（2）对II度或III度十二指肠，裂伤口较小、边缘整齐者，予以修补裂口，为避免日后狭窄，以横行吻合为宜，内、外置引流，均能治愈。十二指肠裂口较大或完全断裂者，先游离断裂处，作十二指肠空肠端端或端侧Roux-en-Y吻合，再放置内、外引流，一般患儿术后恢复良好。

（3）IV度十二指肠损伤均合并胰腺严重损伤，手术相当困难，须行胰十二指肠切除术，该手术操作复杂，创伤大，术后并发症多，死亡率高达30%-45%，甚至100%。