恶心与呕吐的问诊要点
恶心是一种症状,常常伴有呕吐,但也可单独出现。很多疾病都可以引起恶心,必须加以鉴别。最常见的病因是消化系统的疾病,比如反流性食管炎、胃肠炎、胆石症、功能性消化不良、急性阑尾炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等。除此之外,其他系统的疾病也可导致恶心,比如颅内高压、巨幼红细胞性贫血、糖尿病、颈椎病、早孕反应等。
诊断恶心必须结合病史、其他临床症状,必要时可能需要辅助检查,找出引起恶心的确切病因,然后针对病因治疗,才有可能彻底解决问题。
恶心的问诊要点:
(一)询问恶心呕吐时间与饮食关系。吐前有无恶心,吐后是否舒适,以判断恶心呕吐类型。
(二)恶心呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义
慢性胃炎病人恶心呕吐食物含大量粘液,幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味,小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如恶心呕吐物呈咖啡色,多系食管、胃、十二指肠的出血,如呕出大量鲜血,则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。
(三)注意恶心呕吐的伴随症状。有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。
1、恶心呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者,多为颅内压增高的象征。
2、伴有发热,多见于某些急性传染病(流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等)的早期。
3。伴有腹痛、肠绞痛,可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史,妊娠早期可有恶心呕吐。
(责任编辑:陈晓 )
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