核黄疸溶血病诱因的产前检查

新生儿溶血病可引发核黄疸的发生，根据临床表现和实验室检查，母婴ABO 血型不合，外加一项红细胞致敏的指标（改良直接Coombs 试验或抗体释放试验）阳性，即可确诊新生儿溶血病，对进而预防新生儿核黄疸有重要意义。

1。产前检查

（1）父母亲血型测定：凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史，或新生儿重症黄疸史的产妇，应警惕有无母婴血型不合。测定母亲和父亲的血型，父母血型不合者，应测定母亲的血型抗体。

（2）母亲血型抗体测定：怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定。第一次测定一般在妊娠第4 个月进行，这可作为抗体的基础水平。以后每月测定1 次，妊娠7～8 个月每半个月测定1 次，第8 个月后每周测定1 次。若抗体效价上升、起伏不定或由高转低者均提示小儿可能受累，当抗体滴度达1∶32 时宜作羊水检查。由于自然界中存在类似A、B 抗原的物质，母亲体内可存在天然的抗A 或抗B 抗体，通常将ABO 溶血病的抗体效价1∶64 作为可疑病例。母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定。

（3）羊水检查：正常的羊水无色透明，重症溶血病羊水呈黄绿色。胎儿溶血程度愈重，羊水胆红素含量就愈高，故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠。羊水在波长450nm 处的光密度与羊水中胆红素含量呈一定相关比例，可用分光光度计测定羊水在波长450nm 处的光密度代表羊水中胆红素的高低。由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的光密度的升高数，有不同意义。

（4）影像学检查：全身水肿胎儿X 线片可见软组织增宽的透明带，四肢弯曲度较差。B 超检查显示胎儿肝脾大，胸腹腔积液。

2。生后诊断

（1）临床表现：观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状，若有应考虑新生儿溶血病。

（2）实验室检查：对于出生时有水肿、贫血、出生后24h 内出现黄疸及母亲为Rh 阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病，需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Coombs 试验。