溶血性黄疸的临床检查指标

溶血性黄疸是肝前性黄疸中最常见的疾病，凡能引起红细胞破坏而产生溶血现象的疾病，都能发生溶血性黄疸。溶血性黄疸又被称为高未结合胆红素血症，临床检查指标主要包括有胆红素测定、红细胞脆性和寿命试验以及网织红细胞测定等。

1。血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）

测定方法：常用的测定方法有重氮试剂法和胆红素氧化法。各种方法测定得到总胆红素（totalbililubin，TBIL）和直接胆红素（directbililubin，DBIL），两者相减为间接胆红素（indirectbililubin，IBIL）。重氮试剂法包括改良J-G 法和其他重氮法等，胆红素氧化法包括钒酸氧化法和胆红素氧化酶法（BOD法）。

临床应用价值：血清TBIL浓度能准确地反映黄疸程度，溶血性黄疸血清TBIL轻至中度增高，一般小于85.5μmol/L，超过此值提示有肝细胞损害并存。溶血性黄疸患者血清TBIL中IBIL占80%以上，DBIL与TBIL的比值<20%；肝细胞性黄疸患者TBIL中度增高，两者比值多数为40%～60%；胆汁淤积性黄疸患者TBIL重度增高，两者比值>60%，这对鉴别黄疸类型有较大的意义。

2。尿胆红素

检测方法：常用定性检测，有重氮法和氧化法两类。检测结果表示为弱阳性（+）、阳性（++）和强阳性（+++），分别表示胆红素约为8.6μmol/L、17.1μmol/L和51.3μmol/L。

临床应用价值：溶血性黄疸时尿胆红素试验为阴性。此时体内有大量红细胞被破坏，使血中未结合胆红素含量增高，由于未结合胆红素不能通过肾脏排出，故尿中无胆红素，而胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸、病毒性（或中毒性）肝炎、肝硬化以及其他肝病时，因为血中增加的胆红素有相当一部分为结合胆红素，所以尿胆红素为阳性。

3。尿胆原

检测方法：采用Ehrlich反应，可进行干化学分析或手工操作。其原理是利用尿胆原在酸性环境中与对二甲氢基苯甲醛反应，形成红色化合物，其颜色深浅与尿胆原含量成正相关。

临床应用价值：溶血性黄疸时尿胆原试验呈明显阳性。尿胆原主要由胆红素代谢而来，在生理情况下肝脏中胆红素经胆道进入肠道，在肠道细菌经分解形成的胆素原族化合物，绝大部分随粪便排出，有10%～20%进入肠肝循环，其中仅有极少部分进入体循环后，随尿排出，故正常尿中可含少量尿胆原 （3～16μmol/L）。溶血性黄疸时，体内有大量红细胞破坏，未结合胆红素增加，导致肝细胞代偿性产生更多盼结合胆红素，使尿中排出尿胆原量亦相应增加。