脑水肿的病理原因分类

脑水肿分为血管源性脑水肿、细胞性水肿、渗透压性水肿和脑积水性脑水肿。

1、血管源性脑水肿 主因因血脑屏障受损、破坏，致毛细血管通透性增加，水分渗出 增多，积存于血管周围及细胞间质所致。此时，由于一些蛋白物质随水分经血管壁通透到细 胞外液中，使细胞外液渗透压升高，水分由血管壁渗出增多，致使脑水肿继续发展，脑外伤 所导致的外伤性脑水肿早期主要为血管源性脑水肿。

2、细胞性脑水肿 细胞性脑水肿是不同的致病因素，使细胞内外环境改变，脑组织缺 氧，影响神经细胞代谢，细胞膜系统功能障碍，线粒体三磷酸腺苷生成减少，神经细胞膜的 钠-钾泵、钙-镁泵等活性降低脑水肿，使神经细胞内外的钠、钾钙等离子交换障碍。这些因素均可导致细胞内水肿。此类 水肿时，血脑屏障可不受影响，血管周围间隙及细胞外间隙无明显扩大，细胞内水肿液不含 蛋白，钠、氯离子水平增高。细胞性水肿常见于中毒、重度低温、脑缺血与缺氧等。

3、渗透性脑水肿 渗透性脑水肿是由于细胞内、外液及血液中电解质与渗透压改变引 起的细胞内水肿。正常情况下，细胞内、外电解质和渗透压保持平衡和稳定状态，这种适合 于正常生理条件，受下丘脑与垂体功能调节和制约。在病理状态下，如脑损伤影响于下丘脑 下部-垂体轴功能，促肾上腺皮质激素分泌减少、抗利尿激素释放增多，则血液渗透压降低， 引起渗透性脑水肿。

4、脑积水性脑水肿 又称间质性脑水肿，常见于梗阻性脑积水。不同病因引起梗阻性 脑积水， 使脑室系统扩大， 尤以侧脑室扩大为甚， 致使脑室内压力显著高于脑组织内的压力。 产生脑室内-脑组织内压力梯度，这种压力梯度的显著差别，使脑室内液体可以透过脑室室 管膜到脑室周围脑组织中，形成脑室周围白质脑水肿。