溶血性黄疸的临床鉴别重点

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸临床多有发热、腰背酸痛、血清总胆红素增高等症状与特点，仅凭肉眼难以正确区分。若疾病发展为重型溶血性黄疸，会导致肾功能衰竭等并发症的出现，患者主要表现为呼吸困难、水肿和腹水。因此，鉴别区分这些相近疾病症状对溶血性黄疸的诊断是有非常重要的意义。

1、溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸，血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸，恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。

2、肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积。同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接，直接胆红素均增加，尿中胆红素，尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。

3、阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失、由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。