小儿腹泻的鉴别诊断方法
小儿腹泻的鉴别一般从大便的形状、颜色、构成来判断。归纳来说,主要从两个方面来判断:即大便内含有白细胞数量的多少。
(一)大便无或偶见少量白细胞者
1、生理性腹泻
在儿科门诊中经常能遇见一些持续腹泻的宝宝,经多方治疗无效,而且在腹泻这段时间里,从不发烧,精神、食欲很好,生长发育也不受影响,检查大便常规正常,这种情况一般属于生理腹泻。这种腹泻多发生在出生后不久的小婴儿,表现为排便次数一直较多,大便的性质也总像消化不好,外观呈黄绿色稀糊便,混有未消化的食物或奶瓣,但是孩子的精神很好,没有呕吐,食欲始终很好,体重也逐日增加;因此不应认为是一种病态。这种腹泻一般不需要任何治疗,4-5个月时逐渐添加辅食后大便次数和性状就会转为正常了。有生理性腹泻的小儿,通常在摄取牛奶或鸡蛋等异性蛋白质后,甚至在日晒、风吹或衣服的摩擦后,易发生皮肤湿疹,体温升高等现象。
生理性腹泻多发生在6个月以内体型较胖的婴儿,常伴有湿疹。
2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病,如乳糖酶缺乏,葡萄糖—半乳糖吸收不良,失氯性腹泻,原发性胆酸吸收不良,过敏性腹泻等,可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。
(二)大便有较多的白细胞者。
表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变,常由各种侵袭性细菌感染所致,仅凭临床表现难以区别,必要时应进行大便细菌培养,细菌血清型和毒性检测,尚需与下列疾病区别:
1、细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状重。便次多,量少,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
2、坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、大便暗红色糊状、渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。
(责任编辑:家医编辑 )
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