注意儿童心律失常治疗的误区

家长带孩子来看病，经常的主诉是心跳快、心动过速、心律不齐、心悸。家长的疑问是：以上这些是病吗？严重吗？需要治疗吗？其实，同样的主诉，病情却大相径庭。有些可能是正常现象，如窦性心律不齐；而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命。

首先，我们需要判断孩子的症状或检查是属正常范畴还是心律失常，可通过心前区的触摸或听诊了解心率的变化，从而掌握第一手材料。再用体表心电图和24小时动态心电图检查以进一步明确诊断。在临床上，小儿家长甚至有些医生，可能会遇到以下几个误区：仅凭一次听诊或心电图即诊断心动过缓或心动过速。常有家长咨询，主诉很简单：我孩子心动过速。当被问及心跳多快时，经常的回答是100多次。而医生诊断过程却并不那么简单。与成人不同，孩子年龄越小心跳较成人越快，因此心率正常范围随年龄组不同而不同。

其次，影响心律的因素很多，心律会在一定范围内波动。通常，我们需要结合心电图图形是否正常，特别重要的是24小时动态心电图检查了解全天心律波动范围来综合评价。听诊心律不齐。有时体检或就医时被告之心律不齐，家长很紧张。其实心律不齐只是个泛泛的名词，它包含了更多具体的诊断，如可能与呼吸有关的窦性心律不齐是正常生理现象。

其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。阵发性心动过速，发病间期听诊或心电图检查正常。对阵发性发作的心动过速，如常见的阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间长短不一。有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿发病时，家长不能慌张，要仔细观察孩子的表现，测量发病时的心率，可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。