小儿白血病应该做哪些检查？

1、血象

急白患儿血象通常表现为血小板计数（BPC）降低、血红蛋白（Hb）降低，贫血一般为正细胞正色素性。白细胞总数高低不一，白细胞计数（WBC）约半数以上增高，余可正常或降低。白细胞升高者外周血中易见到白血病细胞，是诊断白血病的有力证据。白细胞降低者血中不易见到白血病细胞，又称为非白血性白血病（aleukemic leukemia）。血小板常减少。有报告1024例ALL患儿的血象如下：

（1）白细胞：<10×109/L者占34%，（10～24）×109/L占25%，（25～49）×109/L占22%，>50×109/L者占19%。

（2）Hb水平：<70g/L占44%，70～110g/L占43%，>110g/L占14%。

（3）BPC：≤20×109/L占29%，（20～49）×109/L占23%，（50～99）×109/L占20%，≥100×109/L占29%。

2、骨髓象

初诊急白患儿的骨髓象绝大部分增生明显活跃或极度活跃，少数病例显示增生低下称为低增生性白血病，后者预后较佳。至今为止骨髓象仍是诊断急白的最确切依据，其中原始加幼稚细胞的比例≥30%方可诊断，ANLL还要去掉红系再计算这个比例。由于骨髓中正常造血细胞的分化成熟障碍，代之而起的是大量停滞于某个阶段的白血病细胞，因之出现成熟过程中的一至多个阶段缺如，称为“裂孔”现象。AML中尤其是原幼粒细胞中，常可见到棒状的Auer小体，在与ALL的鉴别中有一定价值。近年发现3，3-二基联苯胺染色的AML细胞中可见到棒状或纺锤形phi小体，50%以上的急粒中可检出，有助于鉴别诊断。

3、糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor，GCR）测定

几乎所有ALL的诱导缓解治疗均采用了糖皮质激素，但是治疗结果并不一致，研究发现白血病细胞膜上的GCR数与其对糖皮质激素的敏感度有很大关系，也与预后有很大关系。常用的方法有受体放射配基结合分析法等。

4、其他

白血病的免疫学、细胞化学、细胞遗传学检查前已述及，透射电镜等的使用可帮助诊断M7和急性未分化性白血病，末端脱氧核苷酸转移酶（terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT）在B-ALL和AML中明显减低，在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL中均明显增高，因而有一定鉴别意义。 X线表现：急白的X线多为非特异性，胸片常有肺门淋巴结肿大，白血病浸润肺时可见斑状影。T-ALL常有纵隔肿块影。骨X线常显示骨质疏松和脱钙，有时有局灶性溶骨和层状骨膜反应征，长骨干骨骺端出现密度降低的横纹带称为白血病线。