如何判断孩子营养不良 五个评估方法是依据

孩子在成长过程当中，日常的饮食特别重要，这也是我们身体营养的来源，不过由于各种原因，孩子也会有营养不良的情况，我们要重视其征兆。

营养不良的类型

1、消瘦型：皮肤松弛，皮下脂肪减少，变薄无弹性，头发枯黄，大便频而量少有粘液。患儿的智能及动作均有不同程度迟缓，体温低于正常，脉搏慢，血压偏低。

2、水肿型：轻者仅有皮下水肿，重者可有生殖器、上肢、腹部及颜部凹陷性水肿（压之有凹陷），少数患儿可有胸腹腔积水，少数人还可出现皮肤紫瘢。本型患儿以体重突然增加为水肿的可靠标志。

3、由于长期营养不良，患儿还可以出现各种并发症，如佝偻病、各种感染、腹泻、中耳炎、肾盂肾炎等等。化验检查可发现患儿有贫血征象。

营养不良的症状

1、情绪变化：当孩子情绪发生异常时，应警惕体内某些营养素缺乏。例如，儿童变得郁郁寡欢、反应迟钝、表现麻木，说明体内缺乏蛋白质与铁；若儿童忧心忡忡、惊恐不安、失眠健忘，表示体内B族维生素不足；如果情绪多变、爱发脾气，这与甜食过多有关；若儿童固执任性、胆小怕事，则维生素A、B、C与钙质摄取不足所致。

2、行为反常：孩子不爱交行，行为孤僻，动作笨拙，多为体内缺乏维生素C结果；行为与年龄不相称，较同龄孩子幼稚可笑，表明体内氨基酸摄入不足；夜间磨牙、手脚抽动、易惊醒，常是缺乏钙质的一种信号；喜吃纸屑、煤渣、泥土等，多与缺乏铁、锌、锰等元素有关。

3、过度肥胖：部分肥胖孩子是起因于挑食、偏食等不良饮食习惯，造成某些“微量营养素”摄入不足所致。这些“微量营养素”主要包括维生素B6、B12、尼克酸等以及锌、铁等元素，如果缺乏，体内的脂肪就不能正常代谢，于是便存积于腹部与皮下，孩子自然腹大腰圆，体重超标。

4、面部“虫斑”：民间认为，孩子脸上出现“虫斑”是肚子里有蛔虫寄生的标志，事实并非如此，这种以表浅性干燥鳞屑性浅色斑为特征的变化，实际上是一种皮肤病，谓之“单纯糠疹”，源于维生素缺乏，同样是营养不良的早期表现。

5、其它：早期营养不良症状还有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、睡眠减少、口唇干裂、口腔炎、皮炎、手脚抽搐、共济失调、舞蹈样动作、肌无力等。

营养不良的表现

1、蛋白质缺乏：临床容易疲劳，常伴有贫血，小儿体重减轻，生长发育迟缓，以及对传染病的抵抗力下降等。

2、脂肪缺乏：小儿容易患脂溶性维生素缺乏症包括维生素A、维生素D的缺乏等。

3、糖类缺乏：小儿容易发生低血糖，临床常表现为疲劳、生长发育迟缓。

4、钙不足：小儿容易发生骨质疏松、骨骼牙齿发育异常，有些患儿可发生低钙抽搐等。

5、磷不足：小儿常有食欲不振，临床易发生软骨病，表现为骨骼和牙齿发育不正常，严重的可发生病理性骨折。

6、钾不足：小儿常出现肌肉无力，严重的可发生心律失常。

7、食物纤维不足：临床常表现为便秘等。

营养不良的判断

1、按体重评估：体重反映小儿身体的总重量，表示身体的大小。年龄别体重，即由年龄看体重的大小，这一指标下降可反映小儿长期或近期存在的营养不良问题，也是我们目前最常用的反映小儿营养不良的体格测量指标。小儿的年龄别体重如低于同年龄、同性别参照人群值中的中位数减去2个标准差为低体重。这里的中位数是指参照人群假如为1000人，将这1000人的体重从小到大进行排列，然后再把他们分成100等份，而对应于50%位的数值即为中位数。标准差是指在这一参照人群中，体重大小不一，其值的分散程度。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标的参考标准，6个月大的男小儿体重的中位数是8.39千克，标准差为0.94千克。这个中位数减去2个标准差，即8.39-2×0.94=6.51千克，也就是说，凡是6个月大的男孩体重小于6.51千克的，这就是低体重的小儿。

2、按身高评估：身高反映着小儿的线性生长状况，因此，小儿年龄别身高偏低则表明某些小儿存在着长期的、累积的健康问题和营养不良问题。小儿的年龄别身高如低于同年龄、同性别参考人群值中的中位数减去2个标准差为生长迟缓。生长迟缓主要反映慢性长期营养不良。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标参考标准，6个月大的男小儿身高的中位数是68.6厘米，标准差为2.6厘米。中位数减去2个标准差=68.6-2×2.6=63.4厘米，即假如一个6个月大的男小儿身高低于63.4厘米，那他就被认为是生长迟缓儿。

3、按体重和身高评估：根据小儿身高和体重的双重生长参考值，求出身高别体重值，可反映小儿近期的急性营养不良问题。评价方法为：以同等身高下体重的第50百分位数，即为中位数为该身高的标准体重。标准体重为100%，±10%为正常，低于标准体重90%为营养不良。营养不良还可分为轻度（<90%）、中度（<80%）、重度（<70%）和极重度（<60%）。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标参考标准，75厘米高的男小儿其标准体重为9.33千克，那么其±10%的范围是：9.33±9.33×10%，即8.40千克～10.26千克。所有低于8.40千克的小儿均为营养不良症患儿。其中低于8.40千克，也就是低于标准体重90%的为轻度；低于80%的为中度等等。

4、按中上臀围和皮脂厚度评估：小儿臂围包括上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤厚度。经研究证明，小儿中上臂围在1岁以下增加迅速，1～5岁间增加1～2厘米。因此，在不能用秤称体重和量身长的地区，评定小儿营养是否良好，也可用测量上臂围的办法来测定。其标准是：1～5岁小儿臂围超过13.5厘米为营养良好，12.5～13.5厘米为营养中等，而低于12.5厘米为营养不良。世界卫生组织推荐用的标准是：当采用中位数百分比时，上臂围值大于中位数的85%为正常，85%～76%为营养不良（其中85%～80%为轻度，80%～76%为中度，<76%为严重营养不良）。

5、按指数评估：指数法是一种根据小儿身体各部分之间有一定比例，再用数学公式将几项有关小儿体格生长的指数联系起来再判断生长、营养状况、体型、体质的方法。这是一种综合评估，在儿童保健工作中，保健医生会根据不同的目的和要求，选择不同的指数对小儿进行评估，而常用的指数，即是Kaup指数。Kaup指数一体重（千克）/身长（米）2，它是将身长（高）的平方设想为小儿的体积，它既反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。因此是评估婴幼儿营养状况一个较好的指标。一般情况下，指数定为<12为营养不良，12～13.5为偏瘦，13.5～18为正常，18～20为营养优良，>20为肥胖。例如，一个3岁男小儿体重10千克，身高94厘米，即为0.94米，其Kaup指数即为10÷0.942=11.32，这个小儿属于营养不良。